فسفر چه نقشی در بروز بیماری‌های کلیوی دارد؟

محققان دانشگاه جانزهاپکینز در بالتیمور دریافتند: از دست دادن چربی شکم و کاهش مصرف غذاهای مملو از فسفر به کاهش خطر ابتلا به بیماری‌های کلیوی می‌انجامد. محققان دانشگاه جانزهاپکینز با اشاره به یافته‌های حاصل از تحقیقات انجام شده در این زمینه می‌گویند: کاهش چربی دور کمر و حذف فسفر در رژیم غذایی به کاهش سطح پروتئین در ادرار (آلبومینوری) می‌انجامد. حضور این پروتئین در ادرار یکی از مهمترین شاخص‌ها برای ابتلا به بیماری‌های کلیوی است. محققان می‌گویند: حدود 26 میلیون آمریکایی بالغ از بیماری مزمن کلیوی رنج می‌برند، این یک بیماری خاموش است، اما بسیاری از افراد مبتلا آگاهی از بیماری خود ندارند و زمانی متوجه بیماری می‌شوند که کاملا پیشرفت کرده است.

به گفته این محققان درمان نکردن به موقع بیماری موجب می‌شود، کلیه‌ها توانایی خود را برای تمیز کردن خون از مواد زائد از دست بدهند، همچنین این بیماری باعث آسیب به استخوان، افزایش خطر ابتلا به فشار خون بالا، کم خونی، آسیب عصبی می‌شود که در نهایت ممکن است به نارسایی کلیه منجر شود. بر اساس این گزارش، گوشت قرمز، مرغ و بوقلمون حاوی مقادیر چشمگیری فسفر هستند. منابع دیگر شامل شیرخشک و محصولات شیر، پنیر، ماهی کنسرو شده، آجیل، تخم مرغ و نوشابه‌های سبک است. یافته‌های این تحقیق در مجله آمریکایی بیماری‌های کلیه منتشر شده است.

منبع: ایسنا

بررسی تاثير مکمل ياری با ويتامين C تزريقی بر ميزان خستگی بيماران همودياليزی

چکیده

اهداف: خستگی يکی از شايع ترين عوارض جانبی دياليز و از عمده ترين تشخيص های پرستاری در بيماران همودياليزی بوده و می تواند به عنوان يک علامت هشدار دهنده زيستی، حوادث قلبی عروقی و مرگ و مير حاصل از آن را در اين بيماران پيشگويی نمايد. با توجه به اينکه کاهش سطح ويتامين C سرمی يکی از عمده ترين دلايل ايجاد خستگی در اين بيماران است، اين مطالعه با هدف "بررسی تاثير مکمل ياری با ويتامين C تزريقی بر ميزان خستگی در بيماران همودياليزی" انجام شد.

روش­ها: در يک کارآزمايی بالينی تصادفی دو سو کور، 177 بيمار مبتلا به نارسايی مزمن کليه مراجعه کننده به بخش های همودياليز بيمارستان های بقيه الله (عج) و شهيد چمران شهر تهران، در سه گروه پلاسيبو، کنترل و آزمون در سال 1391 مورد بررسی قرار گرفتند. علاوه بر تکميل پرسشنامه اطلاعات جمعيت شناختی، به منظور تعيين ميزان خستگی از پرسشنامه استاندارد چند بعدی نيز قبل و بعداز مداخله استفاده شد. سپس در گروه مورد يک آمپول 5/2 سي­سی حاوی 250 ميلی گرم ويتامين C به صورت 3 بار در هفته در پايان هر نوبت دياليز از طريق مسير وريدی و به مدت 8 هفته تزريق شد. در گروه شاهد همان ميزان و به همان مدت، دارونمای نرمال سالين تزريق شده و در گروه کنترل هيچ مداخله ای صورت نگرفت. به منظور تجزيه و تحليل آماری داده ها و مقايسه بين گروه­ها، از نرم افزار آماری SPSS₁₇ و آزمون های کای اسکوار، تی مستقل، تی زوجی و آنوا استفاده شد.

يافته ها: قبل از شروع مداخله، شکايت از خستگی در 6/81 % از بيماران وجود داشت و 7/30 درصد از آنان از خستگی شديد رنج می بردند. ابعاد کاهش فعاليت، خستگی جسمی و خستگی عمومی به ترتيب نسبت به ديگر ابعاد پنج گانه خستگی، ميانگين بالاتری داشته و ميانگين جمع نمرات ابعاد پنجگانه خستگی 92/15 ± 39/65 بود . پس از اتمام مداخله تفاوت معنی داری در يافته ها بين سه گروه مشاهده شد ( p<0.05 ) و ميانگين خستگی در گروه مورد به 82/13 ± 28/52 کاهش يافت.

نتيجه گيری : مکمل ياری با ويتامين C ، می تواند خستگی را در بيماران همودياليزی به طور معنی داری کاهش داده و به عنوان يک راهکار ساده، ايمن و ارزان قيمت مطرح شود.

منبع: مجله بین المللی پرستاری مراقبت های ویژه

سوندگذاري پيشابراه در پسر بچه‌ها

سوندگذاري پيشابراه امکان تخليه مستقيم مثانه را فراهم مي‌کند و در طب کودکان کاربرد فراواني دارد. در این مقاله سوندگذاري تشخيصي پيشابراه به وسيله يک سوند بدون بالون در يک شيرخوار پسر توضیح داده شده است.

دانلود با فرمت Windows Media Player

ادامه نوشته

زمان، صافی و دور پمپ مناسب 3 عامل موثر در دیالیز باکیفیت است

پرستار بازنشسته بخش دیالیز با بیان اینکه زمان، صافی و دور پمپ مناسب سه فاکتور موثر در دیالیز باکیفیت است، گفت: رعایت این 3 فاکتور برای داشتن دیالیز مناسب و رسیدن به شاخص 1.3 ضروری است.

ناصر طبخی در گفت وگو با خبرنگار نظام پرستاری با بیان اینکه رسیدن به شاخص 1.3 حداقل نیاز بیمار دیالیزی است، اظهار کرد: بیمار هفته ای 3 بار و هر بار حداقل 4 ساعت در مجموع هفته ای 12 تا 15 ساعت دیالیز می شود. 

وی ادامه داد: بنابراین پرستار باید حداقل 4 ساعت در هر جلسه دیالیز کند که یکی از فاکتورهای مهم در دیالیز با کیفیت است . داشتن فیلتر و صافی مناسب بر اساس سال های دیالیز، وضعیت آزمایش ها و نوع دسترسی عروقی و فلوی خون هم از فاکتور موثر در دیالیز باکیفیت است. 

پرستار بازنشسته بخش دیالیز با بیان اینکه نمی توان صافی کوچکی را برای فرد عظیم الجثه ای گذاشت، افزود: اندازه صافی باید متناسب با وضعیت بالینی و شرایط جسمانی باشد تا ضریب تصفیه صافی مناسب باشد. 

طبخی با بیان اینکه در آموزش به پرستار رعایت نکات فوق ضروریست، گفت: غیر از عواملی چون زمان و صافی مناسب دور پمپ خون نیز موثر است حداقل دور پمپ برای بیماران در هر دقیقه حداقل 4 برابر وزن بدن بیمار است.

وی با بیان اینکه این میزان دور پمپ حداقل میزان مورد نیاز است، ادامه داد: برای رسیدن به دیالیز مناسب و عدد بیشتر می توان دور پمپ را افزایش داد تا براساس صافی میزان خون بیشتری تصفیه شود. 

این پرستار بازنشسته با بیان اینکه دور پمپ زیاد با صافی نامناسب می تواند از میزان اثربخشی دیالیز بکاهد، افزود: بهترین فاکتور برای کسانی که به طور مزمن دیالیز می شوند استفاده از صافی با میزان اثربخشی زیاد است و صافی با اثربخشی کم برای بیمارانی که به طور حاد دیالیز می شوند و یا به تازگی دیالیز می شوند مناسب است.

طبخی زمان، دور پمپ و صافی با میزان اثربخشی مناسب را 3 آیتم برای دیالیز با کیفیت برشمرد و افزود: دارو درمانی و تغذیه مناسب را هم باید به دیگر موارد افزود.

وی یادآور شد: بیماران دیالیزی باید رژیم غذایی پرپروتئین با میزان کالری مناسب داشته باشند تا ضمن تحمل جلسات متعدد دیالیز به کاهش وزن دچار نشوند. 

تحولی بزرگ در درمان نارسایی کلیه دیالیزی‌ها با کاشت جدید

هزاران‌ بیمار دیالیزی کلیوی می‌توانند در آینده با یک کاشت جدید که در بیمارستان سنت جورج لندن و بیمارستان دانشگاه مرکزی منچستر در حال کارآزمایی است، از درمان سریع‌تر و ایمن‌تر برخوردار شوند. هزاران بیمار دچار مرحله پایانی نارسایی کلیوی نیازمند دستگاه‌های دیالیز برای فیلتر کردن ضایعات و آب مازاد از خون خود هستند. تاکنون این کار نیازمند عملهای جراحی منظم توسط یک جراح متخصص برای اتصال یک رگ به نزدیکترین شریان اصلی و فراهم ساختن جریان خون کافی در رگها به منظور اجرایی کردن دستگاه دیالیز بوده است. در نهایت اثر زخم در بافت بیشتر شده و پزشکان مجبور می‌شوند طی یک عمل جراحی بسیار خطرناک یک کاتتر را بطور مستقیم در رگ بزرگ سیاهرگ اصلی در قلب قرار می‌دهند.
اکنون محققان با ساخت یک لوله جدید موسوم به «Optiflow» یک راه‌حل جدید برای این شرایط فراهم کرده‌اند. ابتدا جریان خون بطور موقت در یک رگ یا شاهرگ خاص قطع شده تا این لوله سیلیکونی در آن قرار گیرد. سپس رگ انتخاب شده بریده می‌شود و لوله از انتهای باریکتر آن درون رگ جاسازی می‌شود. این انتها از گیره‌های کوچک در خارج از آن برای اطمینان از تثبیت لوله در جای خود برخوردار است. در گام بعدی یک سوراخ کوچک در نزدیکترین شاهرگ ایجاد می‌شود که انتهای بزرگتر لوله وارد‌ آن می‌شود. این انتها از دو برجستگی کوچک برای جلوگیری از جدا شدن آن برخوردار است. در نهایت جریان خون دوباره برقرار شده تا رگ مجددا بطور مستقیم به دستگاه دیالیز وصل شود. لوله Optiflow بطور دائم یا تا زمان یک پیوند کلیه موفق در محل خود باقی خواهد ماند.

راه و رسم مراقبت از بيماران دياليزي

                        

هنگامي كه كليه‌ها نتوانند نقش‌شان را براي تصفيه خون، تنظيم الكتروليت‌ها، تعادل اسيد و بازي و خروج مواد زائد و سمي ايفا كنند، افراد مجبور به دياليز مي‌شوند. مراقبت از بيماران تحت دياليز، يك نگراني شايع است. اهداف مراقبت از اين بيماران، شامل اطمينان از دياليز كافي، تغذيه كافي و مناسب، سالم نگه داشتن محل ورود به رگ‌ها (فيستول)، اصلاح كمبودهاي هورموني، به حداقل رساندن مدت بستري شدن و افزايش كيفيت زندگي و طول عمر است.

در اين رابطه، دياليز ناكافي (دوز ناكافي دياليز)‌، نه‌تنها مدت زنده ماندن را كوتاه مي‌كند، بلكه به سوءتغذيه، كم‌خوني، اختلالات كاركردي و بستري شدن مكرر مي‌انجامد كه هزينه‌هاي پزشكي را نيز بالا مي‌برد. منظور از دوز كافي دياليز، 3 بار در هفته، به مدت 5‌/‌3 ساعت است و مفهوم ميزان تصفيه اوره، حدود 188 ميلي‌ليتر در دقيقه است.

ادامه نوشته

رایحه درمانی در کاهش اضطراب بیماران همودیالیز موثر است

                       

نتایج یک پایان نامه پرستاری نشان داد: رایحه درمانی با هر دو اسانس اسطوخودوس و پرتقال در کاهش اضطراب بیماران همودیالیز موثر است و عارضه مهمی ندارد.

معصومه کنعانی دانش آموخته دانشکده پرستاری مامایی مشهد برای اخذ مدرک کارشناسی ارشد پرستاری میزان تاثیر رایحه درمانی اسانس های اسطوخودوس و پرتقال را بر میزان اضطراب بیماران تحت درمان با همودیالیز را بررسی کرد.

در این پژوهش آورده شده است: همه بیماران همودیالیز در مراحل مختلف درجه ای از اضطراب را تجربه می کنند. اضطراب می تواند باعث افزایش ناتوانی و حتی مرگ و میر شود و دارو درمانی به علت عوارض بیشتر در بیماران همودیالیز توصیه نمی شود.

این مطالعه که یک مطالعه کارآزمایی بالینی است 96 بیمار همودیالیزی را به طور تصادفی به سه گروه(اسانس اسطوخودوس، اسانس پرتقال و مراقبت معمول) تقسیم کرد در گروه های اسانس اسطوخودوس و پرتقال علاوه بر مراقبت های معمول بخش استنشاق اسانس توسط دستمال کاغذی آغشته به یک قطره اسانس به مدت 15 تا 20 دقیقه انجام شد. این روش در هر دو گروه فوق 3 بار در هفته به مدت 4 هفته به کار برده شد که نتیجه استفاده از اسانس اسطوخودوس و پرتقال رضایتبخش بود.

از این رو در هر موقعیت بالینی می توان از هر کدام از آنها استفاده کرد اما با توجه به رضایتمندی بیشتر از اسانس پرتقال استفاده از آن در اولویت است.

سازمان نظام پرستاری

تمیز کردن کلیه

                      

سال‌ها یکی پس از دیگری می‌گذرند و کلیه‌های ما خون ما را با دفع نمک، سم و هر گونه شیء ناخواسته که وارد بدن ما می‌شود فیلترمیکنند. با گذشت زمان، نمک تجمع می‌یابد و این نیاز به تمیز کردن توسط عملیات نظافتی دارد. چگونه می‌خواهیم بر این مشکل غلبه کنیم؟

بسیار آسان است، اول یک دسته جعفری را برداشته و تمیز بشویید سپس آن را در تکه‌های کوچک بریده و آن را در یک قابلمه بریزید و با آب تمیز به مدت ده دقیقه بجوشانید و بگذارید سرد شود و سپس فیلترش کنید و آن را در یک بطری تمیز ریخته و در داخل یخچال بگذارید تا خنک شود. با نوشیدن یک لیوان روزمره شما متوجه خواهید شد که تمام نمک و دیگر سموم انباشته شده در کلیه شما خارج می‌شود.

جعفری به عنوان بهترین تمیز کننده کلیه شناخته شده و طبیعی است!

انديكاسيونهاي شروع دياليزدر بيماران نارسايي مزمن كليه

             

ادامه نوشته

خنده درمانی بر کاهش فشارخون بیماران تحت درمان با همودیالیز موثر است

                                        

نتایج پایان نامه مقطع کارشناسی ارشد پرستاری با گرایش مراقبت های ویژه نشان داد که خنده درمانی بر کاهش فشارخون بیماران تحت درمان با همودیالیز موثر است و برخلق افسرده آنها پس از 8 جلسه اثر مثبت می گذارد.

یکی از مشکلات جامعه بهداشتی قرن بیست و یکم شیوع روز افزون بیماری های مزمن و عوارض درمانی آنهاست. یکی از این بیماری ها نارسایی مزمن کلیوی و درمان با همودیالیز است که بکارگیری راهی کم عارضه و کم هزینه برای کنترل عوارض آن اهمیت بسیاری دارد.

خنده درمانی یکی از روش های درمانی کم خطر و کم هزینه است که می تواند در این بیماران کمک کننده باشد از همین رو پژوهشی با عنوان "بررسی تاثیر خنده درمانی بر میزان فشارخون و افسردگی بیماران تحت درمان با همودیالیز" در مراجعه کنندگان به مرکز آموزشی و درمانی بوعلی سینا شهر قزوین در سال 88-89  انجام شد.

در این پژوهش کارآزمایی بالینی بر روی 26 زن و 14 مرد انجام شد و پرسشنامه ای در 3 بخش پر شد. همچنین خنده درمانی با استفاده از لوح فشرده برنامه های خنده دار 16 جلسه 30 دقیقه ای (هفه ای 2 جلسه برای 8 هفته) اجرا شد.

نتایج این تحقیق نشان داد که خنده درمانی در کاهش پرفشاری خون بیماران دیالیزی موثر است.