پيشگيري و درمان دارويي اسهال مسافرتي

اسهال مسافرتي، شايع‌ترين بيماري است که ساکنان کشورهاي توسعه‌يافته را که از مناطق در حال‌توسعه بازديد مي‌کنند، گرفتار مي‌کند. براساس منطقه مورد بازديد، 70-30 درصد از مسافران به اسهال مسافرتي دچار مي‌شوند. بيشترين ميزان اسهال مسافرتي به دنبال سفر به آمريکاي لاتين، آسياي جنوبي و آفريقا رخ مي‌دهد. اسهال مسافرتي به ندرت تهديد‌کننده حيات است اما در کودکان و سالمندان به دليل احتمال وقوع دهيدراتاسيون شديد خطرناک است. سالانه ميليون‌ها نفر از مسافران به اسهال مسافرتي مبتلا مي‌شوند، بنابراين اطلاع از راه‌هاي پيشگيري از اين بيماري و درمان آن ضروري است.

باکتري‌هاي پاتوژن در 90-80 درصد از موارد اسهال مسافرتي مقصر هستند. شايع‌ترين ارگانيسم بيماري‌زا در اين ميان، اشريشياکولي‌انتروتوکسيژنيک است. در جايگاه بعدي به ترتيب کمپيلوباکتر ژژوني، گونه‌هاي مختلف شيگلا و گونه‌هاي سالمونلا هستند. برخي از باکتري‌ها سمومي را آزاد مي‌کنند که به ديواره روده متصل مي‌شوند و مسبب اسهال هستند. در حالي که ساير باکتري‌ها تنها با حضور خود روده را تخريب مي‌کنند. ويروس‌هاي اينتريک (روتاويروس و نوروويروس) و پارازيت‌هاي پاتوژن نظير ژيارديا و کريپتوسپوريديم مي‌توانند به‌طور اوليه در کودکان و نوزادان اسهال مسافرتي ايجاد کنند.

براساس اعلام اداره کنترل و پيشگيري از بيماري‌ها، مقصد نهايي مسافر مهم‌ترين عامل تعيين‌کننده ميزان خطر است. بر اين اساس جهان به 3 بخش با خطر زياد، متوسط و اندک تقسيم‌بندي مي‌شود. پرخطرترين مناطق براي ابتلا به اسهال عفوني عبارتند از خاورميانه، آمريکاي لاتين، آسياي جنوبي، مکزيک و آفريقا. ميزان شيوع اسهال مسافرتي در اين مناطق از 90-20درصد به ازاي هر 2 هفته اقامت متغير است. مناطق با ميزان خطر متوسط عبارتند از اروپاي شرقي، آفريقاي جنوبي و بخش‌هايي از جزاير کارائيب که در اين مناطق 20-8 درصد از مسافران به اسهال مسافرتي مبتلا مي‌شوند. کشورهايي نظير ايالات متحده، کانادا، استراليا، نيوزلند، ژاپن و اروپاي غربي در مناطق با خطر اندک طبقه‌بندي مي‌شوند و خطر وقوع اسهال مسافرتي براي هر بازديد‌کننده کمتر از 8 درصد است. اسهال مسافرتي ممکن است با طيف وسيعي از علايم روده‌اي از جمله کرامپ‌هاي شکمي، تهوع، استفراغ، تب خفيف، کاهش اشتها و مدفوع خوني بروز کند. يک اپيزود اسهال مسافرتي کلاسيک عبارت است از دفع سه يا تعداد بيشتر مدفوع شل در فاصله 24 ساعت به علاوه يک يا تعداد بيشتري از علايم روده‌اي. اگر تراکم زيادي از باکتري‌ها بلعيده شوند، شروع اسهال مسافرتي ممکن است به سرعت اتفاق بيفتد. بيشترين موارد اسهال مسافرتي 5-3 روز طول مي‌کشند. پاتوژن‌هاي ويروسي نظير نوروويروس با استفراغ و طول مدت بيماري مشابه بروز مي‌کنند. علايم اسهال مسافرتي اغلب خودمحدودشونده هستند و مدت بيماري کوتاه است. حدود 20 درصد از بيماران به 2-1 روز استراحت نياز دارند و تا 40 درصد از بيماران به ناچار فعاليت‌هاي از پيش برنامه‌ريزي شده خود را به تعويق مي‌اندازند. بيشتر موارد اسهال مسافرتي در طول هفته اول مسافرت اتفاق مي‌افتد و ممکن است طي چند روز بدون درمان برطرف شوند. اسهال مسافرتي مقاوم به درمان عبارت است از اسهالي که بيشتر از 14 روز طول بکشد.

راه‌هاي متعددي براي کاهش احتمال ابتلا به اسهال مسافرتي وجود دارند. آموزش در مورد اجتناب از مصرف موادغذايي و مايعات پرخطر، رعايت سطح بهداشت خوب و مصرف داروهاي پيشگيري‌کننده از آن جمله‌اند. بهترين راه پيشگيري از اسهال مسافرتي، افزايش اطلاع فرد در مورد مصرف غذا و مايعات سالم است.

بيسموت ساب ساليسيلات در پيشگيري از اسهال مسافرتي موثر شناخته شده است. هر چند مصرف پروفيلاکتيک آنتي‌بيوتيک‌ها در اسهال مسافرتي موثر است، در اغلب موارد مصرف آنها توصيه نمي‌شود زيرا خطر بروز عوارض ناخواسته بيماري و مقاومت آنتي‌بيوتيکي به بيمار تحميل مي‌شود، بنابراين پروفيلاکسي فقط بايد در بيماران مبتلا به نقص ايمني و مبتلايان به بيماري‌هاي مزمن روده‌اي يا با سابقه عوارض ناتوان‌کننده شروع شود. سيپروفلوکساسين و ريفاکسيمين مي‌توانند با ميزان اثربخشي 90-70 درصد از اسهال مسافرتي پيشگيري کنند. ريفاکسيمين هنوز از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا براي پيشگيري از اسهال مسافرتي مورد تاييد قرار نگرفته است، اما مي‌توان از آن در مسافراني که در معرض خطر هستند، سود جست.

موارد حاد و شديد اسهال مسافرتي در صورتي که درمان نشده رها شوند مي‌توانند به از دست رفتن آب و الکتروليت‌ها و کاهش حجم منتهي شوند. تمام افرادي که قصد سفر به مناطق با خطر بالاي ابتلا به اسهال مسافرتي را دارند بايد در مورد اين بيماري و لزوم شروع زودهنگام درمان آن آموزش ببينند. اهداف درماني عبارتند از جلوگيري از دهيدراتاسيون، کاهش شدت و مدت علايم و پيشگيري از به هم خوردن فعاليت‌هاي از پيش تعيين شده مسافر. از آنجا که علل باکتريال اسهال مسافرتي شايع‌تر از ساير علل هستند، آنتي‌بيوتيک‌ها درمان اصلي اين بيماري محسوب مي‌شوند. آنتي‌بيوتيک‌ها را مي‌توان براي مسافران با علايم متوسط تا شديد که به درمان‌هاي علامتي پاسخ نداده‌اند، تجويز کرد. تک دوز خوراکي يک آنتي‌بيوتيک اغلب براي درمان اسهال مسافرتي کافي است. هر چند آنتي‌بيوتيک ممکن است در صورت بهبودنيافتن بيماري با دوز اول دارو تا 3 روز ادامه يابد. اثربخشي درمان آنتي‌بيوتيکي به ميزان حساسيت باکتري بستگي دارد. فلوئوروکوئينولون‌ها، موثرترين آنتي‌بيوتيک‌هاي مورد استفاده در درمان اسهال مسافرتي باکتريال هستند. هرچند تجويز آنها به دنبال افزايش ميزان مقاومت به فلوئوروکوئينولون‌ها کاهش يافته‌است. به‌خصوص افزايش مقاومت نسبت به گونه‌هاي مختلف کمپيلوباکتر. ماکروليدهايي نظير آزيترومايسين به سرعت فلوئوروکوئينولون اثربخش نيستند اما در برابر کامپيلوباکتر مقاوم به فلوئوروکوئينولون فعالند. ماکروليدها به‌عنوان يک آلترناتيو فلوئوروکوئينولون‌ها و درمان خط اول آنتي‌بيوتيکي در کودکان درنظر گرفته مي‌شوند. ريفاکسيمين، که به همان اندازه سيپروفلوکساسين براي درمان اسهال مسافرتي موثر است، در درمان اسهال مسافرتي غيرمهاجم ناشي از گونه‌هاي مختلف اشريشياکولي تاييديه دارد.

ترکيب يک داروي ضدتحرک روده مانند لوپرامايد به علاوه يک آنتي‌بيوتيک، سريع‌ترين ميزان پاسخ‌دهي درماني را دارد. داروهاي ضدتحرک روده براي کاهش حرکات روده و بهبود علايم باليني تجويز مي‌شوند.

راهکارهايي براي کنترل بهتر عوارض ناخواسته داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي

داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي (NSAIDs) و مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز-2 (COXIBs)، از پرمصرف‌ترين داروها در دنيا هستند. در يک مطالعه تازه منتشر شده روي داروهاي نسخه‌اي و غيرنسخه‌اي تجويز شده متعاقب ويزيت‌هاي بيمارستاني و سرپايي، مشخص شد که داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي از ميان تمام گروه‌هاي دارويي پرمصرف‌ترين هستند.

ميزان مصرف حداقل يک داروي ضدالتهاب غيراستروييدي در افراد بالاي 65 سال حدود 70 درصد گزارش شده است. از اين جمعيت، نيمي بيش از 7 دوز داروي ضدالتهاب غيراستروييدي را طي يک هفته مصرف کرده‌اند. در نهايت، خطر بستري بيمارستاني قابل‌پيشگيري در گروه تحت‌بررسي 11-7 درصد بود. داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي و مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز-2 براي درمان تب، التهاب و درد تجويز مي‌شوند. علاوه بر اين موارد، آسپيرين براي پيشگيري از مشکلات عروقي نيز مورد استفاده قرار مي‌گيرد. هدف از اين مقاله، بحث در مورد خطرات احتمالي مرتبط با استفاده از داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي (NSAIDs) و مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز-2 و پيشگيري از مرگ و مير مرتبط با اين عوارض است.

مکانيسم اثر داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي

پاسخ التهابي زماني رخ مي‌دهد که بدن در مواجهه با تحريک هايي مانند ارگانيسم‌هاي خارجي يا مواد با خاصيت آنتي‌ژنيک قرار مي‌گيرد. پروستاگلندين‌ها در پاسخ به اين تحريکات توليدمي‌شوند. اين وضعيت براي حذف عوامل خارجي مفيد است، اما در صورتي که به التهاب مزمن بينجامد و قادر به از بين بردن علت اوليه نباشد، براي بدن مضر است. مکانيسم اثر اصلي داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي، مهار توليد پرستاگلندين‌هاست. پروستاگلندين‌ها مانند ساير مدياتورها (لوکوترين‌ها) از آراشيدونيک اسيد، مشتق مي‌شوند که خود به دنبال اثر فسفوليپاز A2 بر فسفوليپيدهاي غشاي سلولي منشا مي‌گيرند. متابوليسم آراشيدونيک اسيد به پروستاگلندين‌ها و لوکوترين‌ها توسط مسير COX و مسير ليپواکسيژناز5 کاتاليزه مي‌شود. سيکلواکسيژناز1 به نظر مي‌رسد در بيشتر بافت‌ها به‌عنوان يک آنزيم هومئوستاتيک عمل مي‌کند و باعث عملکرد طبيعي مخاط معده، عملکرد کليه و تجمع پلاکت‌ها مي‌شود. توليد سيکلواکسيژناز2 ممکن است توسط تحريک التهابي القا شود و پاسخ التهابي را تسهيل مي‌کند. آسپيرين و بيشتر داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي هر دوي اين آنزيم‌ها را مهار مي‌کنند.

عوارض گوارشي داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي

عوارض گوارشي داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي، شايع و گاهي جدي هستند. حدود 60 درصد از بيماراني که از داروهاي ضدالتهاب غيراستروييد قديمي استفاده مي‌کنند، اين عوارض را تجربه مي‌کنند. ساليانه شمار افرادي که به دنبال مصرف داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي عوارض دستگاه گوارش فوقاني را تجربه مي‌کنند، 2-1 درصد است. اين رقم تا 5 برابر در افرادي که فاکتور خطرساز ديگري براي مشکلات گوارشي دارند، بيشتر است.

آسيب دستگاه گوارش ممکن است زماني اتفاق بيفتد که توليد پروستاگلندين با مهارCOX-1 توسط داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي کاهش يابد. چنين وضعيتي به کاهش موکوس اپيتليال، ترشح بيکربنات، جريان خون مخاطي، تکثير اپيتليال و مقاومت مخاطي نسبت به آسيب بينجامد. در نتيجه، مکانيسم دفاعي طبيعي مخاط دستگاه گوارش تحت تاثير عواملي مانند اسيد معده، پپسين و نمک‌هاي صفراوي قرار مي‌گيرد. همچنين داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي ممکن است از طريق مسموميت مستقيم به خود مخاط معده آسيب بزنند. يکي از مکانيسم‌هاي اين آسيب ممکن است طبيعت اسيدي اين داروها باشد.

مسموميت گوارشي ناشي از داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي غيراختصاصي به‌طور اوليه مرتبط با آثار سيستميک و نه موضعي آنها است. در نتيجه، پوشش انتريک روي اين داروها يا انتقال دارو به اشکال ديگر مانند شياف، براي کاهش مسموميت گوارشي اين گروه داروها بي‌فايده است. به علاوه، مصرف دوز کمتر دارو نيز عوارض گوارشي را کاهش نمي‌دهند. آسپيرين با دوزهاي کمتر از 30 ميلي گرم سنتز پروستاگلندين را در مخاط معده کاهش مي‌دهد. به نظر مي‌رسد ايبوپروفن در ميان داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي از همه کم خطرتر است. در حالي که پيروکسيکام و کتورولاک بدترين آنها هستند. داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي جديدتر مانند اتودولاک، ملوکسيکام و نابومتون احتمالا کمتر به دستگاه گوارش آسيب مي‌زنند. عوامل خطرساز متعددي ممکن است احتمال بروز عوارض گوارشي ثانويه به مصرف داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي و آسپيرين را افزايش دهند. از جمله، سابقه قبلي مشکلات گوارشي(زخم و خونريزي)، سن بالاي 60 سال، مصرف دوز بالاي دارو، مصرف همزمان کورتيکواستروييدها و مصرف همزمان آنتي‌کواگولانت‌ها. ساير عوامل خطرساز احتمالي عبارتند از مصرف همزمان آسپيرين و داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي (NSAIDs) يا مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز-2؛ مصرف همزمان چند داروي ضدالتهاب غيراستروييدي، طول مدت مصرف داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي و آلودگي به هليکوباکتر پيلوري. راهکارهاي متعددي براي کاهش خطر بروز عوارض جانبي گوارشي ثانويه به مصرف داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي قديمي وجود دارد. به‌عنوان اولين اقدام مي‌توان از ساير داروهاي ضددرد استفاده‌کرد. استفاده منظم از استامينوفن نيز در مقايسه با داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي در دردهاي عضلاني-اسکلتي اثر ضددردي مشابهي دارد. ميزوپروستول، يک آنالوگ پروستاگلندين E، مي‌تواند از بروز زخم‌هاي معده و دوازدهه جلوگيري کند. مهارکننده‌هاي پمپ پروتون در کاهش ميزان وقوع زخم‌هاي سيستميک و آندوسکوپيک موفق‌هستند. در يک مطالعه لانزوپرازول و ميزوپروستول در پيشگيري از عود زخم‌هاي معده در مصرف‌کنندگان طولاني‌مدت داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي با يکديگر مقايسه شدند. چنين استنتاج شد که اثربخشي در هر دو گروه يکسان بود.

عوارض قلبي-عروقي داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي

داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي به اشکال مختلف روي دستگاه قلبي-عروقي تاثيرگذارند. آنها مي‌توانند با فعاليت ضدانعقادي آسپيرين تداخل داشته باشند، نارسايي قلبي را تشديد کنند، فشارخون را افزايش دهند و خطر ابتلا به بيماري‌هاي قلبي-عروقي را افزايش دهند.

داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي باعث نارسايي قلبي نمي‌شوند، اما ممکن است نارسايي قلبي از پيش موجود را بدتر کنند. عمل داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي در مهار ساخت پروستاگلندين‌ها ممکن است باعث کاهش جريان خون کليوي و احتباس آب و نمک شود. اين افزايش حجم مايع، باعث کاهش آثار ديورتيک‌هاي مورد استفاده در نارسايي قلبي مي‌شود. همچنين، انقباض عروق سيستميک ممکن است رخ دهد که باز هم وضعيت نارسايي قلبي را وخيم تر مي‌کند. به‌طور خلاصه داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي قديمي و مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز-2 ممکن است خطر بروز عوارض جانبي را در بيماران با سابقه يا در معرض خطر بيماري‌هاي قلبي-عروقي افزايش دهند. شواهد بيشتر به ضرر مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز است.

عوارض کليوي داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي

داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي ممکن است دو نوع مختلف نارسايي کليوي را ايجاد کنند. پروستاگلندين‌هاي کليوي به‌طور طبيعي گشادکننده عروق هستند. در شرايط طبيعي به نظر مي‌رسد که تاثير اندکي بر جريان خون کليوي و ميزان فيلتراسيون گلومرولي دارند. در افراد سالم داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي اثر مختصري بر عملکرد کليه‌ها دارد، اما در شرايط ادماتوز، اين پروستاگلندين‌ها براي ساخت آنژيوتانسين و انقباض عروقي کليوي ناشي از نوراپي نفرين لازم هستند. هنگامي که داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي ساخت اين پروستاگلندين‌ها را در اين بيماران بلوک مي‌کنند، انقباض عروقي غيرمعمول اتفاق مي‌افتد که باعث نارسايي کليوي حاد مي‌شود. نفريت بينابيني نيز ممکن است متعاقب مصرف داروهاي ضدالتهاب غيراستروييد و مهارکننده‌هاي سيکلواکسيژناز-2 رخ دهد.

عوارض کبدي داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي

افزايش آنزيم‌هاي کبدي ممکن‌است به دنبال مصرف داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي رخ دهد، اما نارسايي کبدي نادر است. به نظر مي‌رسد بيشتر داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي به کبد آسيب مي‌زنند و اين آسيب هپاتوسلولار است. ديکلوفناک و به‌خصوص سولينداک بيشتر از ساير اعضاي اين گروه باعث مسموميت کبدي مي‌شوند. مسموميت کبدي ثانويه به مصرف داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي هر زمان ممکن است رخ دهد اما به نظر مي‌رسد که بيشتر در 6 تا 12 هفته اول پس از شروع دارو رخ مي‌دهد. اگر مسموميت کبدي اتفاق بيفتد، داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي مصرفي بايد بلافاصله قطع شوند.

آثار هماتولوژيک داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي

عوارض جانبي هماتولوژيک ناشي از مصرف داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي در درجه اول به فعاليت ضدپلاکتي آنها مربوط مي شوند. آسپيرين و ساير داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي در بيشتر بيماران مصرف‌کننده خونريزي قابل توجهي ايجاد نمي‌کنند؛ خونريزي معمولا در بيماراني مشاهده مي‌شود که سابقه بيماري خاصي (مانند خونريزي گوارشي قبلي) داشته‌اند يا تحت درمان با داروهاي خاصي مانند آنتي‌کواگولانت‌ها هستند يا تحت عمل جراحي قرار گرفته‌اند.

عوارض جانبي متعدد داروهاي ضاالتهاب غيراستروييدي، مشکلات فراواني را براي بيماران تحت درمان با اين گروه دارويي ايجاد مي‌کند. اين وضعيت با تجويز دوز نادرست دارو يا شکل نامناسب آن تشديد مي‌شود؛ بنابراين تنظيم دوز تجويزشده داروهاي ضدالتهاب غيراستروييدي در کاهش خطر وقوع عوارض آن بسيار اهميت دارد.

منبع: نشریه سپید شماره ۲۸۹، دکتر شیرین میرزازاده

استخدام پرستار در وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح

وزارت دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح به منظور دستیابی به اهداف و استراتژی و چشم اندازهای دفاعی، بر پایه منابع انسانی کارآمد، در نظر دارد از میان فارغ التحصیلان متعهد و برتر دانشگاه های کشور تعداد محدودی را استخدام کند.

براساس اطلاعیه این وزارتخانه متقاضیان می توانند با مطالعه شرایط و ضوابط ثبت نام، کاربرگ اطلاعات فردی را تکمیل کرده و حداکثر تا تاریخ 21/2/91 توسط پست سفارشی به آدرس: تهران - صندوق پستی شماره 1313-19395ارسال کنند.

بدیهی است مشخصات داوطلبان صرفا جهت درج در بانک اطلاعاتی و بررسی شرایط اولیه بوده و در صورت لزوم از طریق تلفن با داوطلبان تماس گرفته خواهد شد لذا درج تلفن (همراه یا مستقیم) داوطلب در کاربرگ مورد تاکید است.

شرایط و ضوابط کلی ثبت نام:

1- اعتقاد به مبانی اسلام ناب محمدی(ص) و التزام عملی به احکام اسلامی و نظام جمهوری اسلامی ایران

2- اعتقاد و التزام عملی به ولایت مطلقه فقیه

3- اعتقاد و التزام عملی به قانون اساسی و قوانین جمهوری اسلامی

4- داشتن ایمان و برخورداری از روحیه فداکاری در راه تحقق اهداف نظام جمهوری اسلامی ایران

5- داشتن تابعیت جمهوری اسلامی ایران

6- عدم سابقه عضویت و یا هواداری از احزاب و گروه ها، فرق، تشکل های سیاسی و سازمان های غیر اسلامی، التقاطی، الحادی و غیر قانونی

7- عدم اعتیاد به مواد مخدر، افیونی و قرص های روانگردان

8- عدم سوءسابقه و محکومیت به محرومیت از خدمات دولتی

9- داشتن حسن شهرت اجتماعی و اخلاقی و رعایت موازین و شئون اسلامی

10- داشتن سلامت و توانایی جسمی و روانی لازم

11- دارا بودن شرایط سنی (برابرضوابط وزارت دفاع)

12- دارا بودن حداقل معدل 14 برای تمام فارغ التحصیلان

از جمله رشته های مورد نیاز برای استخدام در وزارت رفاه دارندگان مدرک دکترای حرفه ای پزشکی عمومی است که از بین مردان انتخاب می شود و دارندگان مدرک کارشناسی پرستاری است که از بین زنان و مردان واجد شرایط گزینش می شوند.

داروهاي خواستني، چاقي ناخواستني

                               

داروهاي پرمصرفي که براي درمان اختلالات خلقي، فشارخون بالا، ديابت و ساير بيماري‌هاي مزمن تجويز مي‌شوند؛ ممکن است عارضه جانبي افزايش وزن را به دنبال داشته باشند. در اواخر دهه 90 ميلادي، دکتر لورنس چسکين تحقيقاتي را در زمينه ارتباط ميان داروهاي نسخه‌اي و چاقي شروع کرد. دکتر چسکين هم‌اکنون سرپرست بخش مديريت چاقي جان ‌هاپکينز است.

براي افزايش سطح آگاهي عمومي، وي فهرستي از داروهاي افزايش‌دهنده وزن آماده کرده است:

داروهاي ضدافسردگي: پاروکستين، سرترالين، آمي‌تريپتيلين و ميرتازاپين باعث افزايش وزن مي‌شوند. بوپروپيون و فلوکستين داروهايي هستند که يا تاثيري بر وزن ندارند يا آن را کاهش مي‌دهند. داروهاي ضدافسردگي قديمي‌تر در مقايسه با ضدافسردگي‌هاي مهارکننده انتخابي بازجذب سروتونين، بيشتر فرد را مستعد ابتلا به چاقي مي‌کنند.
داروهاي تعديل‌کننده خلق: آنتي سايکوتيک‌هايي نظير کلوزاپين، الانزاپين، ريسپريدون و کوئتياپين باعث افزايش وزن مي‌شوند. ليتيوم، والپروئيک اسيد و کاربامازپين نيز چاقي ايجاد مي‌کنند. داروهاي با اثرات هورموني مانند آنتي?سايکوتيک‌ها و استروييدها در زمره متهمان اصلي افزايش وزن هستند. اين قبيل داروها روي مغز اثر مي‌گذارند و فرد را گرسنه مي‌کنند.
داروهاي ضدفشارخون: از اين گروه داروها متوپرولول، آتنولول، پروپرانولول، آملوديپين و کلونيدين باعث افزايش وزن مي‌شوند. دکتر چسکين معتقد است افزايش مصرف موادغذايي فيبردار و کم‌کالري مي‌تواند در تعديل اثرات جانبي اين داروها موثر باشد.
کورتيکواستروييدها: پردنيزون و متيل پردنيزولون که براي درمان بيماري‌هايي نظير آرتريت روماتوييد، آسم و برخي از انواع بدخيمي مطرح هستند ممکن است باعث افزايش وزن شوند. استروئيدها عامل افزايش ذخيره‌سازي چربي هستند.
داروهاي ضدديابت: داروهاي خوراکي ضدديابت نظير پيوگليتازون و گليمپيريد مانند انسولين باعث افزايش وزن مي‌شوند. در مورد انسولين، داستان مرغ و تخم‌مرغ مطرح است. افراد چاق ديابتيک مي‌شوند و در افرادي که ديابتيک هستند مکانيسم‌هايي باعث پاسخ‌دهي کمتر به تغييرات تغذيه‌اي مي‌شود. براي داروهاي خوراکي ضدديابت آلترناتيوهاي کاهنده وزن يا حتي بي‌اثر بر وزن وجود دارند؛ اگزناتايد، سيتاگليپتين، پراملينتايد، آکاربوز و متفورمين.
داروهاي ضدصرع: برخي از داروهاي پيشگيري‌کننده از تشنج نظير کاربامازپين و گاباپنتين باعث افزايش وزن مي‌شوند. آلترناتيوهاي موجود براي اين داروها عبارتند از لاموتريژين، توپيرامات و زونيزامايد.
به گزارش سپید، در کنار موارد ذکرشده، زنان دريافت‌کننده قرص‌هاي ضدبارداري در معرض چاقي هستند. به علاوه، در تمام موارد تغيير دارو از داروي افزايش دهنده وزن به داروي بي‌اثر بر وزن موجب توقف روند چاقي نمي‌شود.

رایحه درمانی در کاهش اضطراب بیماران همودیالیز موثر است

                       

نتایج یک پایان نامه پرستاری نشان داد: رایحه درمانی با هر دو اسانس اسطوخودوس و پرتقال در کاهش اضطراب بیماران همودیالیز موثر است و عارضه مهمی ندارد.

معصومه کنعانی دانش آموخته دانشکده پرستاری مامایی مشهد برای اخذ مدرک کارشناسی ارشد پرستاری میزان تاثیر رایحه درمانی اسانس های اسطوخودوس و پرتقال را بر میزان اضطراب بیماران تحت درمان با همودیالیز را بررسی کرد.

در این پژوهش آورده شده است: همه بیماران همودیالیز در مراحل مختلف درجه ای از اضطراب را تجربه می کنند. اضطراب می تواند باعث افزایش ناتوانی و حتی مرگ و میر شود و دارو درمانی به علت عوارض بیشتر در بیماران همودیالیز توصیه نمی شود.

این مطالعه که یک مطالعه کارآزمایی بالینی است 96 بیمار همودیالیزی را به طور تصادفی به سه گروه(اسانس اسطوخودوس، اسانس پرتقال و مراقبت معمول) تقسیم کرد در گروه های اسانس اسطوخودوس و پرتقال علاوه بر مراقبت های معمول بخش استنشاق اسانس توسط دستمال کاغذی آغشته به یک قطره اسانس به مدت 15 تا 20 دقیقه انجام شد. این روش در هر دو گروه فوق 3 بار در هفته به مدت 4 هفته به کار برده شد که نتیجه استفاده از اسانس اسطوخودوس و پرتقال رضایتبخش بود.

از این رو در هر موقعیت بالینی می توان از هر کدام از آنها استفاده کرد اما با توجه به رضایتمندی بیشتر از اسانس پرتقال استفاده از آن در اولویت است.

سازمان نظام پرستاری

دانلود انیمیشن تولد یک نوزاد

                

دانلود انیمیشن

حجم فایل: ۰.۴۵ مگابایت

دانلود انیمیشن هیسترکتومی

                  

دانلود انیمیشن

حجم فایل: ۱.۳۸ مگابایت

بایدها و نبایدهای سفتریاکسون

                

سفترياکسون يک آنتي‌بيوتيک نيمه صناعي و يکي از اعضاي خانواده بزرگ سفالوسپورين‌هاي نسل سوم است که از راه تزريق داخل وريدي و داخل عضلاني مصرف مي‌شود. براي تزريق داخل وريدي سفترياکسون، به داخل ويال‌هاي حاوي 250يا 500 ميلي گرم يا ويال‌هاي حاوي 1 يا 2 گرم پودر، به ترتيب 4/2، 8/4، 6/9 و 2/19 ميلي‌ليتر حلال (آب مقطر، نرمال سالين يا دکستروز 5 درصد) وارد کرده و تکان داده مي‌شود تا پودر کاملا حل شود. محلول حاصل در هر ميلي‌ليتر خود تقريبا معادل 100 ميلي گرم سفترياکسون دارد. محلول داخل سرنگ کشيده و با حلال مناسب براي انفوزيون وريدي به کار مي‌رود تا به ميزان مطلوب رقيق ‌شود. معمولا غلظت 10 تا 40 ميلي‌گرم در ميلي‌ليتر اين دارو تجويز مي‌شود که بايد در عرض 30 دقيقه از راه داخل وريدي تزريق شود. توجه داشته باشيد که براي حل و رقيق کردن اين دارو از حلال‌هاي حاوي کلسيم نظير محلول رينگر يا محلول‌هارتمان استفاده نمي‌کنند زيرا ذرات معلق تشکيل خواهد شد(Particulate formation). پودر استريل سفترياکسون سديم بايد در دماي 20 تا 50 درجه سانتي‌گراد و دور از نور نگهداري شود اما پس از تهيه محلول، محافظت در برابر نور لازم نيست. رنگ محلول با توجه به مدت زمان نگهداري شده پس از تهيه، غلظت و حلال آن مي‌تواند از زرد کم رنگ تا زرد کهربايي متفاوت باشد.

براي تزريق عضلاني ويال هاي حاوي250 يا 500 ميلي گرم يا ويال‌هاي حاوي 1 يا 2 گرم پودر داخل ويال‌ها به ترتيب در 9/0، 8/1، 6/3 و 2/7 ميلي‌ليتر حلال مناسب کاملا حل مي‌شود. محلول‌هاي حاصل تقريبا معادل 250 ميلي‌گرم در ميلي‌ليتر سفترياکسون دارند. تزريق عضلاني بايد به صورت عمقي و در عضلات بزرگ بدن و با انجام آسپيراسيون پيش از تزريق براي اجتناب از تزريق غيرعمدي دارو در داخل عروق خوني صورت گيرد. ونکومايسين، آمينوگليکوزيدها و فلوکونازول با سفترياکسون ناسازگاري فيزيکي دارند.

دوز معمول سفترياکسون براي درمان عفونت‌هاي باکتريايي در بزرگسالان 1 تا 2 گرم در روز از راه داخل وريدي يا داخل عضلاني است که با توجه به نوع و شدت عفونت در 1 يا 2 نوبت تزريق مي‌‌شود. براي درمان عفونت‌هاي ناشي از استافيلوکوک طلايي حساس به متي‌سيلين (MSSA) دوز توصيه شده 2 تا 4 گرم است. دوز کل سفترياکسون نبايد بيش از 4 گرم در روز باشد.

دوز معمول سفترياکسون براي درمان عفونت‌هاي باکتريايي در کودکان به شرح زير است:

1. سنين 1 تا 4 هفته و با وزن 2 کيلو يا کمتر: 50ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن،هر 24 ساعت از راه داخل وريدي يا عضلاني

2. سنين 1 تا 4 هفته و با وزن بالاي 2 کيلوگرم: 50 تا 75 ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن در 24 ساعت از راه داخل وريدي يا عضلاني

3. سنين 1 ماهه يا بالاتر: 50 تا 75 ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن،از راه داخل وريدي با دوزهاي منقسم و هر 12 ساعت يکبار (حداکثر 2 گرم در 24 ساعت)

در عفونت‌هاي کشنده دوز دارو را مي‌توان 80 تا 100 ميلي‌گرم به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن، از راه داخل وريدي در يک يا دو دوز منقسم (حداکثر4 گرم در 24 ساعت) تجويز کرد.

نکته مهم آنکه سفترياکسون نبايد در نوزادان مبتلا به هيپربيلي‌روبينمي تجويز شود.

واکنش‌هاي حساسيتي به سفترياکسون

قبل از درمان با سفترياکسون بايد درباره احتمال وقوع واکنش‌هاي حساسيتي به سفالوسپورين‌ها، پني‌سيلين‌ها يا ساير داروها در بيمار مطلع بود. اين دارو بايد در بيماران حساس به پني‌سيلين‌ها با احتياط تزريق شود.به طور کلي آنتي‌بيوتيک‌ها بايد در مبتلايان به برخي از انواع آلرژي با احتياط مصرف شوند. در صورت بروز واکنش‌هاي حساسيتي شديد ممکن است به تزريق اپي‌نفرين زير جلدي و ساير اقدامات اورژانس نياز باشد.

تداخل سفترياکسون با فرآورده‌هاي حاوي کلسيم

دو مطالعه براي ارزيابي تداخل اثر سفترياکسون و کلسيم در بزرگسالان و نوزادان انجام شده است. در اين مطالعات از غلظت‌هاي تا 1 ميلي مول سفترياکسون استفاده شده که بالاتر از غلظت‌هاي حاصل از مصرف دوز 2 گرم سفترياکسون از راه انفوزيون وريدي در عرض 30 دقيقه است. در اين مطالعات از غلظت کلسيم تا 12 ميلي مول (48 ميلي گرم بر دسي ليتر) استفاده شده است. استخراج سفترياکسون از پلاسما با کلسيم 6 ميلي مول (24 ميلي گرم بر دسي ليتر) در خون بزرگسالان يا 4 ميلي مول (16 ميلي گرم بر دسي ليتر) در خون نوزادان کاهش پيدا کرد که مي‌تواند مربوط به رسوب سفترياکسون-کلسيم باشد بنابراين احتمال رسوب سفترياکسون يا کلسيم در نوزادان و احتمالا در بزرگسالان وجود دارد؛ در نتيجه سفترياکسون و انفوزيون‌هاي مداوم محلول‌هاي حاوي کلسيم از جمله تغذيه داخل وريدي نبايد با هم مخلوط يا همزمان براي بيماران تجويز شوند (حتي به شکل انفوزيون‌هاي متفاوت در نقاط متفاوت بدن). سفترياکسون و محلول‌هاي حاوي کلسيم نبايد در عرض 48 ساعت پس از مصرف هر يک از آنها مصرف شوند. در اتوپسي بعضي از بيماران، رسوب کريستال در ريه‌ها و کليه‌ نوزاداني که سفترياکسون و مايعات حاوي کلسيم را از يک محل تزريق دريافت کرده بودند گزارش شده است.

هنوز در زمينه تداخل بين سفترياکسون و کلسيم خوراکي يا بين سفترياکسون داخل عضلاني و فراورده‌هاي کلسيم (وريدي يا خوراکي) اطلاعاتي وجود ندارد.

فعاليت ضد باکتري سفترياکسون

اثر باکتري‌کشي سفترياکسون از مهار ساخت ديواره سلولي باکتري ايجاد مي‌شود. سفترياکسون در برابر بتا-‌لاکتامازها (پني‌سيلين‌ها و سفالوسپورينازها) توليد شده توسط باکتري‌هاي گرم منفي و گرم مثبت مقاومت بالايي دارد. سفترياکسون عليه ميکروارگانيسم‌هاي گرم منفي هوازي از جمله سودوموناس آئروژينوزا، هموفيلوس آنفلوآنزا (از جمله هموفيلوس آنفلوآنزاي مقاوم به آموکسي‌سيلين و سويه‌هاي مولد بتا-‌لاکتاماز)، اشريشياکولي، کلبسيلانومونيا، موراکسلاکاتاراليس (از جمله سويه‌هاي مولد بتا-‌لاکتاماز)، نيسريا گونوره (از جمله سويه‌هاي مولد و غيرمولد پني‌سيليناز)، نيسريا مننجايتيس، پروتئوس ميرابيليس، پروتئوس ولگاريس و سراتيامارسسنس موثر است. سفترياکسون عليه ميکروارگانيسم‌هاي گرم مثبت هوازي مثل استافيلوکوک طلايي (سويه‌هاي مولد پني‌سيليناز)، استافيلوکوک اپيدرميديس، استرپتوکوک نومونيا و استرپتوکوک پيوژن و استرپتوکوک‌هاي گروه ويريدانس موثر است. بايد توجه داشت که استافيلوکوک‌هاي مقاوم به متي‌سيلين (MRSA) به سفالوسپورين‌ها از جمله سفترياکسون مقاوم هستند. اغلب سويه‌هاي استرپتوکوک گروه D و آنتروکوکسي‌ها مثل آنتروکوکوس (استرپتوکوکوس) فکاليس نيز مقاوم هستند. همچنين باکتروئيدفراژيليس و اغلب سويه‌هاي کلستريديوم‌دفيسيل به سفترياکسون مقاومند.

عوارض جانبي سفترياکسون

سفترياکسون معمولا از سوي بيماران به خوبي تحمل مي‌شود. در مطالعات باليني عوارض جانبي نظير درد و فلبيت در ناحيه تزريق، بثورات پوستي، خارش، افت فشار، تب و لرز، عوارض هماتولوژيک مثل ائوزينوفيلي و ترومبوسيتوپني، عوارض گوارشي مثل اسهال، تهوع و استفراغ، عوارض کليوي مثل افزايش BUN، عوارض عصبي مثل سردرد، سرگيجه و عوارض ارادي- تناسلي مثل مونيليازيس يا واژينيت گـزارش شده‌اند.

در زمان تاييد داروها براي مصرف در موردي خاص، اغلب اثرات جانبي و تداخلات داروهايي آنها ناشناخته است اما پس از مصرف دارو توسط ميليون‌ها بيمار در طولاني مدت اثرات جانبي آن مشخص مي‌شوند (گزارش عوارض جانبي در مورد سفترياکسون پس از ورود به بازار در فاصله سال‌هاي 1996 تا 2011 از سوي سازمان غذا و داروي آمريکا و جامعه پزشکي در 4858 بيمار که تحت درمان با سفترياکسـون قرار گرفته اند)(شکل 1).

به موجب مطالعه‌اي که eHealthMe بر اساس 142 گزارش رسيده از FDA و جامعه پزشکي روي 8615 نفري که از سال 1999 تا 2010 تحت درمان با روسفين (Rocephin) (سفتري‌اکسون سديم) بوده‌اند، انجام داده است، 150 مورد (74/1 درصد) مرگ اتفاق افتاده است.

از سال 1999 تا 2010، بر اساس گزارش‌هاي FDA و جامعه پزشکي از 4658 نفري که به دنبال مصرف سفترياکسون اثرات جانبي گزارش کرده‌اند در 109 مورد (34/2 درصد) مرگ ناگهاني اتفاق افتاده است (شکل 3).

لازم به ذکر است که اين نوع مطالعات روي اغلب داروها انجام مي‌شود و منحصر به سفترياکسون نيست. به عنوان مثال بين سال‌هاي 2000 تا 2010 از 2596 بيماري که در آنها بروز اثرات جانبي توسط سفوروکسيم گزارش شده، 42 مورد (62/1 درصد) مرگ ناگهاني اتفاق افتاده است.

منبع: نشریه سپید شماره ۲۹۰، دکتر علی منتصری

معرفی سایت رادیوپدیا (عکس های رادیولوژی)

                     

در این سایت می توانید عکس های رادیولوژی را مشاهده کنید. این عکس ها به صورت های مختلفی همچون حروف الفبایی، سیستم های مختلف بدن، نشانه ها، سندرم ها، آناتومی و ... طبقه بندی شده است. برای هر بیماری چندین عکس با کیفیت و با نماهای مختلف قرار داده شده است.

ورود به سایت

عوارض پوستي در خانه تكاني

                        

بسياري از افراد جامعه بخصوص خانم‌هاي خانه‌دار براي آن كه با بهار طبيعت همصدا و هم‌پيمان شوند و وجود خود، خانواده و زندگي را همچون بهار دگرگون و شاد كنند، خانه‌تكاني را امري ضروري و غيرقابل اجتناب مي‌دانند؛ مانند غبارروبي، شستشوي لحاف و تشك و ملحفه‌ها، نقاشي در و ديوار، تعويض مبل و صندلي و اضافه كردن وسايل جديد، ساخت و ساز و تعميرات داخلي و حتي گلكاري باغچه‌ها و تغييرات محوطه خانه يا حياط.

عارضه‌هاي مهم خانه‌تكاني شامل عوارض جسمي (درد‌هاي عضلاني، مفصلي و كمر درد) ناشي از جابه‌جايي وسايل سنگين و مشكلات تنفسي ناشي از تنفس بخارات مواد شوينده (وايتكس و....) و بالاخره حساسيت‌هاي پوستي و اگزما ناشي از تماس مستقيم يا غيرمستقيم با مواد تحريك‌كننده يا حتي استنشاق آنهاست.

اولين و مهم‌ترين تغيير عمده در دست و ناخن‌هاست. تماس مكرر با آب و مواد شوينده موجب كاهش استحكام در ناخن‌هاي دست مي‌شود، زيرا نفوذ مداوم آب و مواد به پوست و ناخن از چربي ضروري موجود در پوست و ناخن مي‌كاهد و موجب مي‌شود شكنندگي و ورقه ورقه شدن در ناخن‌ها ايجاد شود. همچنين قرمزي، خارش، پوسته پوسته شدن، شكاف برداشتن و تاول‌هاي ريز در پوست دست‌ها بخصوص نوك انگشتان مي‌تواند عارضه جدي و مهم ديگر از تماس با مواد شوينده و مواد رنگي و حتي گرد و غبار از نظافت منزل باشد. نكته بسيار مهم بروز حساسيت‌هاي چشمي، خارش شديد و تورم پلك در بعضي افراد است كه علت عمده آن علاوه بر تماس مستقيم گرد و غبار با چشم و پلك‌ها، ناشي از انتقال ناخودآگاه دست‌هاي آلوده است . بنابراين براي پيشگيري از عوارض پوستي، ناخني و چشمي توصيه مي‌شود:

در تمام مراحل نظافت و غبارروبي، بدن را با پوشش كاملا نخي بپوشانيد و حتما دستكش نخي را نيز به دست كنيد.

در صورت نياز به شستشو، به روي دستكش نخي دستكش پلاستكي سبك بپوشيد تا از تماس مواد شوينده و شيميايي با پوست دست جلوگيري كنيد و دست‌ها را كاملا بشوييد.

اما دومين عارضه پوستي كه ممكن است فقط محدود به دست نباشد، بروز كهير يا خارش‌هاي منتشره است و اين دليل بر استنشاق و جذب مواد آلرژن يا تحريك‌كننده از طريق سيستم تنفس است. بنابراين استفاده از ماسك و وجود سيستم تهويه فعال و موثر به منظور از بين بردن آلودگي محيط كار براي همه افراد ضروري است و اگر فردي با همه اين تمهيدات همچنان از حساسيت پوستي و تنفسي رنج مي‌برد، لازم است از فعاليت و انجام كار در چنين محيط‌هايي به طور جدي خودداري كند.

دكتر سيد ناصر عمادي متخصص پوست

3 برنامه آموزشی جدید پرستاری در مقطع کارشناسی ارشد

                                 

رئیس بورد پرستاری از ضرورت سنجی و بررسی 3 برنامه آموزشی جدید در مقطع کارشناسی ارشد پرستاری خبر داد.

به نقل از سازمان نظام پرستاری سادات سید باقر مداح گفت: این 3 برنامه شامل پرستاری طب سنتی و مکمل، پرستاری در فوریت ها و بلایا و پرستاری قانون است که در خصوص این 3 رشته اطلاعات آماری، ارقام و مستندات لازم برای تصویب ارائه شده است.

وی اظهار کرد: همچنین 4 برنامه تخصصی بالینی در مقطع کارشناسی ارشد پرستاری در رشته های روانپرستاری، پرستاری سلامت بزرگسالان در بیماری های داخلی و جراحی، پرستاری اطفال و پرستاری سلامت جامعه بازنگری شده است و برای تصویب نهایی به شورای عالی برنامه ریزی و سپس شورای معین ارسال شده است.

به گفته وی، اگر پیش از این در این 4 برنامه آموزشی آموزش مدیریت مهم بود هم اکنون ارجحیت بر بالین، جنبه های کلینیکی و کار در عرصه است.

رئیس بورد پرستاری ادامه داد: پیش از این مراقبت ویژه نوزادان، پرستاری ویژه، پرستاری نظامی، پرستاری سالمندان و پرستاری توانبخشی مصوب شده بود.

مداح یادآور شد:3 رشته پرستاری در سرطان (انکولوژی)، پرستاری در عفونت و پرستاری انفورماتیک نیز در مرحله نظرسنجی و ضرورت سنجی هستند.

فهرست برترین دانشگاه های علوم پزشکی ایران (وبومتریک ژانویه 2012)

                                   

نتايج رتبه بندي دانشگاه‌هاي جهان بر اساس وب سنجي در ژانویه 2012 اعلام شد که در اين رتبه بندي که وسيعترين رتبه بندي در جهان است، عملکرد ۲۰۳۰۰ وب سايت دانشگاهي در سراسر جهان مورد بررسي و دسته بندي قرار گرفته است. در این رتبه بندی، در مقایسه با نتایج اعلام شده در جولای 2011، رتبه 26 دانشگاه ارتقا و رتبه 10 دانشگاه تنزل داشته است. 6 دانشگاه نیز تازه در این فهرست رتبه بندی قرار گرفته اند. بیشترین ارتقا را به ترتیب دانشگاه های علوم پزشکی لرستان، شهرکرد و مازندران داشته اند و بیشترین تنزل مربوط به دانشگاه های علوم پزشکی کاشان، هرمزگان و بقیه الله(عج) بوده است.

رتبه بندي وبومتريك شاخصي است براي رتبه بندي وب سايت هاي دانشگاه ها و مراكز علمي، آموزشي و تحقيقاتي دنيا كه توسط آزمايشگاه سايبرمتريك (CINDOC) واحدي از انجمن ملي تحقيقات اسپانيا تهيه شده است. رتبه‌بندي وبومتريک، دانشگاه‌هاي جهان را بر اساس ارزيابي آموزش‌هاي برتر در وب، حجم، قابليت ديد و اثر (impact) صفحات وب منتشر شده توسط دانشگاه‌ها و منابع اطلاعات و تفسير آنها رتبه بندي مي‌کند. بر اساس آخرين نسخه به روز شده مرکز رتبه بندي وبومتريک، دانشگاه‌هاي ايراني نسبت به گذشته جايگاه بهتري پيدا کرده‌اند شاخص‌هاي رتبه بندي وبومتريک در اين نسخه نیز از گزارش رتبه بندي شامل اندازه صفحات وب (size)، قابليت مشاهده از سوي ديگران و ميزان لينک‌هايي که مراکز ديگر به سايت اصلي داده باشند(visibility)، فايل‌هاي قابل دسترسي‌ ( rich file) و همچنين تعداد منابع علمي سايت و ميزان ارجاعات به آن (scholar) بوده است.

جدول رتبه بندی وبومتریکس دانشگاه های علوم پزشکی ایران
ردیف	نام دانشگاه	رتبه جهانی	رتبه کشور	اندازه صفحات وب	قابلیت مشاهده دیگران	فایل قابل دسترسی	میزان ارجاعات
1	دانشگاه علوم پزشکی تهران	668	2	1146	2532	1149	124
2	دانشگاه علوم پزشکی اصفهان	1072	5	2151	3020	2542	555
3	دانشگاه علوم پزشکی شیراز	1254	8	1998	3192	919	1151
4	دانشگاه علوم پزشکی مشهد	1459	11	3091	4185	1240	1237
5	دانشگاه علوم پزشکی تبریز	1520	13	4789	4930	1633	1016
6	دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی	2246	24	1623	4474	1454	2082
7	دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه	3518	36	3048	5855	2538	2995
8	دانشگاه علوم پزشکی اردبیل	3621	37	1807	8445	4442	2137
9	دانشگاه علوم پزشکی زنجان	3910	39	3382	7246	3971	2555
10	دانشگاه علوم پزشکی گلستان	4068	40	3794	8194	3840	2369
11	دانشگاه علوم پزشکی لرستان	4134	41	2879	3853	5555	6228
12	دانشگاه علوم پزشکی اهواز	4458	43	5035	8134	5435	2469
13	دانشگاه علوم پزشکی همدان	4575	45	4361	6230	4698	4285
14	دانشگاه علوم پزشکی کرمان	4843	48	5460	5610	2837	5907
15	دانشگاه علوم پزشکی گیلان	5315	53	6412	5056	5585	6573
16	دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد	5552	57	5007	10709	6916	2334
17	دانشگاه علوم پزشکی بیرجند	5761	59	5119		4244	5533
18	دانشگاه علوم پزشکی ارومیه	6534	70	7259	7504	7015	5533
19	دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله	6734	71	3616	6907	6081	8237
20	دانشگاه علوم پزشکی مازندران	7005	74	7432	7333	6287	6828
21	دانشگاه علوم پزشکی قم	7075	75	2038	11379	2881	5430
22	دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان	7157	76	4947	6690	5307	9576
23	دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی	7393	78	3237	7373	6290	9576
24	دانشگاه علوم پزشکی جهرم	7753	81	12035	7487	9531	6053
25	دانشگاه علوم پزشکی شاهرود	7924	87	6433	8653	10674	6388
26	دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان	7929	88	6000	9058	6960	7159
27	دانشگاه علوم پزشکی کاشان	8029	89	5781	8100	4984	9576
28	دانشگاه علوم پزشکی سمنان	8285	94	7610	8119	9989	7596
29	دانشگاه علوم پزشکی بابل	8438	95	2344	8670	10050	9576
30	دانشگاه علوم پزشکی ایلام	8596	97	9863	10273	6479	6228
31	دانشگاه علوم پزشکی کردستان	8934	101	6727	7612	12253	9576
32	دانشگاه علوم پزشکی قزوین	8991	103	3788	9054	10736	9576
33	دانشگاه علوم پزشکی سبزوار	9050	104	11104	8380	9376	8237
34	دانشگاه علوم پزشکی فسا	9226	108	10435	8511	10749	8237
35	دانشگاه علوم پزشکی اراک	9349	112	7440	8603	10800	9576
36	دانشگاه علوم پزشکی یاسوج	9788	122	12707	8614	8142	9576
37	دانشگاه آزاد تهران پزشکی	9803	123	12392	8784	7874	9576
38	دانشگاه علوم پزشکی بوشهر	10067	130	10676	9690	8054	9576
39	دانشگاه علوم پزشکی گناباد	10480	151	8275	10466	10060	9576
40	دانشگاه علوم پزشکی زابل	10506	152	9228	12750	10227	6053
41	دانشگاه علوم پزشکی زاهدان	12969	220	4025	16360	7602	8237
42	دانشگاه علوم پزشکی ارتش	14936		16455	12477	18143	9576

تست میزان اعتیاد به اینترنت

                          

تست اعتیاد به اینترنت IAT یکی از معتبرترین تست های مربوط به سنجش اعتیاد اینترنتی است که توسط دکتر کیمبرلی یانگ ابداع شده است. در تست IAT هرچه امتیاز شما بیشتر باشد، اعتیاد شما به اینترنت شدیدتر است. امتیازها به ترتیب از یک تا پنج هستند که در جلوی هر پاسخ مشخص شده است. در پایان، باید مجموع امتیازاتی را که به بیست پرسش زیر می دهید، جمع بزنید و میزان اعتیاد به اینترنت خود را مشخص کنید:

1. چقدر بیشتر از آنچه که قصد دارید، در اینترنت می مانید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

2. چقدر بخاطر آنلاین ماندن، اعضای خانواده را نادیده گرفته اید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

3. چقدر اینترنت را به بودن با همسرتان ترجیح می دهید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

4. چقدر از طریق اینترنت، با کاربران دیگر رابطه برقرار می کنید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

5. چقدر دیگران از شما، بخاطر میزان آنلاین بودن تان شاکی هستند؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

6. چقدر بخاطر اینترنت، نمرات و کارهایتان در مدرسه اُفت کرده است؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

7. چقدر ایمیل هایتان را پیش از کارهای ضروری دیگرتان چک می کنید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

8. چقدر عملکرد کاری و بهره وری شما، بخاطر اینترنت آسیب دیده است؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

9. وقتی از شما می پرسند که چه کارهایی آنلاین انجام می دهید، چقدر در موضع تدافعی یا پنهان کاری قرار می گیرید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

10. چقدر افکار آزار دهنده در زندگی را با افکار آرام بخش در اینترنت خنثی می کنید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

11. چقدر وقتی در اینترنت هستید، احساس می کنید توان پیش بینی امور را دارید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

12. چقدر فکر می کنید که زندگی بدون اینترنت، چیزی کسالت بار؛ تهی و بی لذت است؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

13. چقدر وقتی کسی هنگام آنلاین بودن مزاحم شما می شود، غُر می زنید؛ فریاد می زنید یا عصبانی می شوید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

14. چقدر بخاطر قطع نکردن اینترنت، دچار بی خوابی هستید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

15. چقدر فکر می کنید در حالت آفلاین، حواس پرتی دارید؛ ولی در حالت آنلاین بهتر هستید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

16. چقدر وقتی آنلاین هستید این جمله را بکار می برید: فقط چند دقیقه مونده، الان میام.

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

17. چقدر سعی کرده اید از میزان آنلاین بودن خود بکاهید و موفق نشده اید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

18. چقدر سعی دارید میزان آنلاین بودن تان را از دیگران مخفی کنید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

19. چقدر میزان آنلاین بودن را به بیرون رفتن با دیگران ترجیح می دهید؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

20. چقدر وقتی آفلاین هستید، احساس افسردگی و عصبیت دارید که با آنلاین شدن از بین می رود؟

الف. به ندرت (1 امتیاز)
ب. گاه گاهی (2 امتیاز)
پ. غالباً (3 امتیاز)
ت. خیلی زیاد (4 امتیاز)
ث. همیشه (5 امتیاز)

نتیجه تست:

- جمع نمرات بین ۲۰ تا ۴۹ = شما یک کاربر معمولی هستید.
- جمع نمرات بین ۵۰ تا ۷۹ = دارید دچار مشکل اعتیاد اینترنتی می شوید، مراقب باشید.
- جمع نمرات بین ۸۰ تا ۱۰۰ = شما به اکثر پرسش ها، نمرات ۴ یا ۵ داده اید. شما دچار اعتیاد اینترنتی هستید و باید مشکل تان را در اسرع وقت حل کنید.

واقعاً فکر کنید که اگر در پرسش دوم، جواب شما با کسب ۴ ی 5 امتیاز بوده است؛ چه بر سَر خودتان آورده اید؟!

۱۰ بیماری نادر اول دنیا

بيماري‌هاي نادر، به بيماري‌هايي اطلاق مي‌شود كه داراي فراواني كمتر از پنج نفر در 10 هزار نفر است. اين شيوع كم باعث شده است كه تشخيص اين بيماري‌ها، به سختي امكان‌پذير باشد. تاكنون بين شش تا هشت هزار بيماري نادر، در جهان شناسايي شده‌اند. از مشخصات اين بيماري‌ها مي‌توان به اين موارد اشاره كرد. اين بيماري‌ها، مزمن، پيشرفت‌كننده و حادشونده هستند و اصولا زندگي بيمار را تهديد مي‌كنند. اين بيماري‌ها به تدريج، باعث ناتواني فرد در انجام فعاليت‌هاي شخصي‌اش مي‌شوند و استقلال فردي وي را از بين مي‌برند. تشخيص اين بيماري‌ها، مشكل و همراه با تاخير است. معالجه موثر ندارند. 80 درصد اين بيماري‌ها منشاء ژنتيكي دارند. 75 درصد از مبتلايان به اين نوع بيماري‌ها، كودكان هستند. در ادامه به بررسی ۱۰ بیماری نادر اول دنیا می پردازیم:

ProgressiveMultifocal Leukoencephalopathy - PML

PML، اختلالي عصبي است كه موجب تخريب ميلين، غشاي چربي محافظ سلول‌هاي عصبي مغز و نخاع مي‌شود و به عنوان ماده سفيد سيستم عصبي مركزي (CNS) نيز شناخته مي‌شود. اين بيماري بر اثر ويروسي به نام JV، به وجود مي‌آيد. نام اين ويروس از ابتداي اسم بيماري كه اولين بار به آن مبتلا شد، گرفته شده است. اين ويروس بسيار شايع است و در 85درصد جمعيت بزرگسال وجود دارد. در افراد سالم غيرفعال است و تنها زماني كه سيستم ايمني بدن به شدت ضعيف شده باشد مثل كساني كه مبتلا به ايدز يا بدخيمي‌هاي هماتولوژيكي هستند و در دريافت‌كنندگان اعضاي پيوندي كه براي جلوگيري از عدم پذيرش عضو پيوندي، داروهاي ايمني- بازدارنده مصرف مي‌كنند موجب بيماري مي‌شود. از هر 200هزار نفر تقريبا يك نفر به PML مبتلا مي‌شود. واژه progressive يا پيشرونده در PML يعني اين بيماري وخيم‌تر شده و اغلب منجر به آسيب‌هاي جدي مغزي مي‌شود. واژه multifocal يعني ويروس JC بخش‌هاي مختلفي از مغز را دچار اين بيماري مي‌كند. اما اين امكان هم وجود دارد كه افراد مبتلا به PML به جاي چندين آسيب مغزي، تنها دچار يك آسيب مغزي شوند. واژه leukoencephalopathy يعني اين بيماري عمدتا ماده سفيد مغز يا ميلين را تحت‌تاثير قرار مي‌دهد، هرچند نمونه‌هاي نادري از درگير شدن ماده خاكستري مغز نيز ديده شده است.

Paraneoplastic Neurologic Syndromes -PNS

سندروم عصبي پارانئوپلاستيك (PNS)، سيستم عصبي (مغز، نخاع، اعصاب و ماهيچه‌ها) بيماران سرطاني را تحت‌تاثير قرار مي‌دهد. واژه paraneoplastic يعني سندروم عصبي به دليل خود تومور ايجاد نشده بلكه به دليل واكنش‌هاي ايمني كه تومور ايجاد مي‌كند به وجود مي‌آيد. سيستم ايمني نرمال بدن، اين تومور را به عنوان مهاجم تصور مي‌كند. وقتي كه اين اتفاق مي‌افتد، سيستم ايمني با استفاده از آنتي‌بادي‌ها و لنفوسيت‌ها براي مقابله با اين تومور، پاسخ دفاعي مي‌دهد. نتيجه اين است كه سيستم ايمني خود بيمار باعث خسارات جانبي به سيستم عصبي مي‌شود كه گاهي بسيار شديد است. در بسياري از بيماران، آسيبي كه از سوي اين پاسخ ايمني به سيستم عصبي مي‌رسد بسيار فراتر از آسيبي است كه به تومور وارد مي‌شود. تاثيرات PNS گاهي دايمي بوده و گاهي به طور كامل مرتفع مي‌شود.

Dercum’s Disease

بيماري دركوم، اختلال بسيار نادري است كه با رشد بافت چربي (ليپوماس) به صورت دردناك همراه است. اين رشد عمدتا در بالاي بازوها و ران رخ مي‌دهد و زيرجلدي است. درد همراه با اين بيماري اغلب بسيار شديد است. بيماري دركوم در بزرگسالان و عمدتا زنان شايع بوده و گاهي با اضافه‌وزن، افسردگي، بي‌حالي و گيجي همراه است. علت دقيق بيماري دركوم نامشخص است.

Familial Idiopathic Basal Ganglia Calcifications - Fahr’s Disease

بيماري Fahr يك اختلال عصبي همراه با رسوب كلسيم (كلسيفيكاسيون) و از دست دادن سلول‌هاي مربوطه در نواحي خاصي از مغز مثل گانگليون بازال است. اين شرايط مرسوم به ايديوپاتيك بازال گانگليا كلسيفيكاسيون يا IBGC است چراكه هيچ توضيح واضحي براي چنين رسوب كلسيمي در اين نواحي مغز (ايديوپاتيك) وجود ندارد. علايم مربوطه شامل زوال تدريجي توانايي‌هاي شناختي (دمانتيا) و از دست دادن مهارت‌هاي حركتي است. همزمان با تشديد بيماري، بيماران با فلج و از كارافتادگي به دليل افزايش سفتي ماهيچه‌ها و محدوديت‌هاي حركتي (فلج انقباضي) مواجه مي‌شوند. ناهنجاري‌هاي ديگر شامل حركات آهسته، غيرارادي و لرزشي (athetosis) يا تشنج (chorea) است. در برخي از افراد مبتلا ممكن است زوال تدريجي بافت‌هاي عصبي ديده شود و ضربه‌هايي از سوي شبكيه به مغز منتقل مي‌شود (آتروفي عصب بينايي) كه منجر به اختلال كامل يا نسبي بينايي مي‌شود.
بيماري Fahr اغلب فاميلي است و ممكن است به صورت اتزومال مغلوب منتقل شود يا در برخي خانواده‌ها (kindreds) ممكن است ارث غالب اتزومال وجود داشته باشد. در ديگر موارد، اين بيماري به صورت تصادفي و بدون هيچ دليل شناخته‌شده‌اي روي مي‌دهد. برخي كارشناسان مي‌گويند اين بيماري به دليل عفونت در دوران حاملگي پديدار مي‌شود و رشد جنين را تحت‌تاثير قرار مي‌دهد (عفونت داخل رحمي).

Neuromyelitis Optica - Devic’s disease

Neuromyelitis Optica كه به عنوان بيماري Devic (DD) شناخته شده است، اختلالي مزمن در بافت عصبي است كه همراه با عفونت عصب بينايي و عفونت نخاع (myelitis) است. دو نوع از اين بيماري وجود دارد. در نوع اول كه شيوع كمتري دارد، حملاتي در فواصل زماني كوتاه وجود دارد اما بعد از اولين حمله، عمدتا تكرار مي‌شود. درنوع دوم كه شايع‌تر است، حملات تكراري رخ مي‌دهد و فاصله بين حملات ممكن است هفته‌ها، ماه‌ها يا سال‌ها باشد.

Tardive Dyskinesia

Tardive Dyskinesia، اختلال عصبي حركتي غيرارادي است كه به دليل استفاده از داروهاي گيرنده دوپامين كه جهت درمان مشكلات رواني يا گوارشي تجويز مي‌شوند، ايجاد مي‌شود. استفاده طولاني‌مدت اين داروها باعث ايجاد اختلالات بيوشيميايي در منطقه‌اي از مغز به نام جسم مخطط مي‌شود. دليل ابتلا به اين بيماري در برخي از كساني كه چنين داروهايي را مصرف مي‌كنند شناخته‌شده نيست. Tardive Dystonia نوع شديدتر بيماري Tardive Dyskinesia است كه حركات چرخشي آهسته‌تري در گردن و ماهيچه‌هاي بدن وجود دارد.

Landau Kleffner Syndrome

سندروم (Landau Kleffner (LKS، باعث از دست دادن درك و بيان كلامي (آفازي) به دليل اختلال شديد الكتروانسفاليك (EEG) است و اغلب منجر به تشنج مي‌شود.

Alpha-1-Antitrypsin Deficiency - A1AD

نقص آنتي‌تريپسين آلفا-1 (A1AD) اختلالي ارثي است كه همراه با سطح پايين پروتئيني به نام آنتي‌تريپسين آلفا-1 (A1AD) در خون است. اين نقص منجر به مستعد بودن شخص به ابتلا به انواع بيماري‌ها مخصوصا امفيزما، بيماري كبدي يا در موارد نادر، بيماري پوستي به نام پاني كوليتيس مي‌شود. نقص A1AD به پروتازها كه نقش شكستن پروتئين را بر عهده دارند اجازه مي‌دهد به بافت‌هاي مختلف بدن حمله كنند كه منجر به تغييرات مخرب در شش‌ها (emphysema) و آسيب به كبد و پوست مي‌شود. آنتي‌تريپسين آلفا-1 معمولا به وسيله گلبول‌هاي سفيد خون (نوتروفيل) و در پاسخ به عفونت يا التهاب آزاد مي‌شود. نقص آنتي‌تريپسين آلفا-1 منجر به تجزيه نامتعادل و سريع پروتئين‌ها (فعاليت پروتازها) خصوصا در ساختارحفاظتي الاستيك شش‌ها مي‌شود. اين تخريب در طول ساليان موجب امفيزما مي‌شود.

Cyclic Vomiting Syndrome (CVS)

سندروم استفراغ گردشي (CVS)، اختلالي نادر است كه همراه با حملات شديد تشنجي و استفراغ است. هر حمله ممكن است چند ساعت تا چند روز طول بكشد و بعد بيماران يك دوره بدون تشنج را سپري كرده و سپس اين حملات دوباره آغاز مي‌شوند. علايم ديگر اين بيماري، رنگ‌پريدگي، بي‌رمقي، دردهاي شكم و سردرد است. در برخي از كودكان مبتلا اين بيماري ت شديد شده و در برخي ديگر با افزايش سن به ميگرن تبديل مي‌شود. اين بيماري بيشتر در كودكان مشاهده مي‌شود. دليل اصلي اين بيماري ناشناخته است.

(Spinal Muscular Atrophy (SMA

آتروفي عضلاني نخاعي (SMA) به اختلالات ارثي گفته مي‌شود كه به دليل از دست دادن سلول‌هاي عصبي خاصي به نام نورون‌هاي حركتي ايجاد مي‌شوند. نورون‌هاي حركتي، ضربات عصبي را از مغز يا نخاع به ماهيچه‌ها يا بافت‌هاي غددي منتقل مي‌كنند. از دست دادن اين نورون‌ها منجر به ضعف فزاينده ماهيچه‌ها و آتروفي خصوصا در شانه‌ها و پشت مي‌شود. انواع شديدتر SMA ماهيچه‌هاي تنفسي و گوارشي را نيز تحت‌تاثير قرار مي‌دهد. SMA براساس سن شروع بيماري و شدت آن به انواع مختلفي تقسيم مي‌شود. انواع 0, I, II, III و IV ارثي هستند و مربوط به اختلالات ژن‌هاي SMN1 و SMN2 هستند. نوع Finkel نيز ارثي بوده و مربوط به جهش ژن VAPB است.

منبع: شرق

نرمش هایی برای کمر درد

 

دوست دارید هیچوقت کمردرد نگیرید؟ هر روز دقایقی را صرف انجام چند حرکت تمرینی برای کشش و تقویت عضلات کمرتان انجام دهید. هر حرکت را چند بار تکرار کنید و هر روز با ساده‌تر شدن حرکت، تعداد تکرارها را افزایش دهید. اگر کمرتان آسیب دیده است یا مشکل دیگری مثل پوکی استخوان دارید، قبل از انجام این تمرینات حتماً با پزشکتان مشورت کنید.

1. کشش زانو تا سینه

به پشت دراز بکشید، با زانوهای خم، کف پاهایتان کامل روی زمین قرار گیرد (A). با استفاده از هر دو دست، یکی از زانوها را به بالا و به داخل شکم کشیده و به روی سینه فشار دهید (B). حال ۱۵ تا 30 ثانیه پا را به همین وضعیت نگه داشته و سپس به حالت شروع برگردید و با پای مخالف حرکت را تکرار کنید (C). سپس به حالت شروع برگشته و اینبار حرکت را با هر دو پا همزمان انجام دهید (D). هر کشش را دو تا سه مرتبه تکرار کنید.

ترجیحا اول صبح و آخر شب.

2. کشش چرخشی کمر

به پشت با زانوهایی خم طوریکه کف پاها کامل روی زمین قرار گیرد، دراز بکشید (A). همانطور که شانه‌ها را محکم روی زمین نگه می‌دارید، زانوهای خم خود را به یک طرف بچرخانید (B). حال ۵ تا 30 ثانیه به همین حالت بمانید و بعد به حالت شروع برگردید (C). حرکت را برای سمت مخالف تکرار کنید (D). هر کشش را دو تا سه مرتبه تکرار کنید.

ترجیحا اول صبح و آخر شب.

3. تمرین انعطاف‌پذیری کمر

به پشت با زانوهایی خم طوریکه کف پاها کامل روی زمین قرار گیرد، دراز بکشید (A). کمرتان را قوس دهید طوریکه احساس کنید استخوان لگنتان رو به پاها است (B). حال ۵ ثانیه به همین حالت بمانید و سپس آزاد کنید. پشتتان را صاف کرده، نافتان را به سمت زمین بکشید—طوریکه احساس کنید استخوان لگنتان به سمت سرتان است(C). حال ۵ ثانیه به همین حالت نگه دارید و بعد آزاد کنید. حرکت را تکرار کنید. با 5 بار تکرار در روز شروع کرده و تدریجا تعداد تکرارها را به 30 برسانید.

۴. تمرین پُل

به پشت با زانوهایی خم طوریکه کف پاها کامل روی زمین قرار گیرد، دراز بکشید (A). سر و شانه‌ها را آرام روی زمین نگه داشته، عضلات شکم و باسنتان را سفت کنید. سپس لگن را از روی زمین بلند کرده تا جایی که خطی صاف از زانوها تا شانه‌هایتان ایجاد کنید (B). سعی کنید آنقدر در آن وضعیت بمانید که بتوانید سه نفس عمیق بکشید. به وضعیت شروع برگردید (C). حرکت را تکرار کنید. با 5 تکرار در روز شروع کرده و به تدریج تعداد تکرارها را به 30 برسانید.

5. تمرین کشش گربه‌ای

طوری قرار گیرید که تکیه‌تان بر روی دست‌ها و زانوها باشد (A). به آرامی سعی کنید پشت و شکمتان به سمت زمین آویزان شود (B). سپس به آرامی پشتتان را قوس دهید انگار می‌خواهید شکمتان را بالا به سمت سقف بکشید، طوریکه با پشتتان قوس بزنید (C). به نقطه شروع برگردید (A). این تمرین را دو مرتبه در روز، هر بار در 3 تا 5 تکرار انجام دهید.

6. کشش چرخش کمر نشسته

روی یک صندلی بدون تکیه‌گاه دست بنشینید. پای راست را روی پای چپ بیندازید، طوریکه آرنج دست چپتان روی بیرون زانوی راستتان قرار گیرد، بچرخید و به یک طرف کشش دهید (A). حال ۱۰ ثانیه در آن وضعیت بمانید. حرکت را برای سمت مخالف تکرار کنید (B). این حرکت را دو مرتبه در روز، هر بار در 3 تا 5 تکرار انجام دهید.

7. فشردن کتف

روی یک صندلی بدون تکیه‌گاه دست بنشینید (A). با کشیدن چانه به سمت داخل و بالا نگه داشتن سینه، کتف‌ها را به سمت هم بفشارید (B). حال ۵ ثانیه در این وضعیت بمانید و سپس آزاد کنید. این حرکت را دو مرتبه در روز، هر بار در 3 تا 5 تکرار انجام دهید.

غذاهاي خوشمزه اما مضر

يكي از معضلاتي كه اين روزها گريبان جوامع در حال توسعه از جمله كشور ما را گرفته عادات نامطلوب غذايي است. اين معضل بخصوص سلامت كودكان و نوجوانان جامعه را كه در مرحله حساس رشد هستند نشانه گرفته است. با توجه به اين‌كه اين گروه سني بيش از ساير گروه‌ها نيازمند دريافت مواد مغذي است بيشتر از افراد ديگر جامعه در معرض خطرات ناشي از مصرف غذاهاي آماده قرار دارد. اين مشكل 2 دليل دارد؛ يكي ورود فرهنگ غذايي غرب و به تبع آن نوع غذاي آنها و ديگري توليد انواع محصولات فرآوري شده توسط كارخانجات با پيشرفت صنعت تهيه غذاهاي آماده.

وقتي سخن از غذاهاي آماده به ميان مي‌آيد، شايد اولين چيزي كه به ذهن هر كسي برسد فست‌فودها باشد؛ اما لازم است بدانيد غذاهاي آماده تنها به فست‌فودها و سوسيس و كالباس ختم نمي‌شود، بلكه امروزه طيف وسيعي از مواد غذايي آماده، از كنسروها گرفته تا انواع كمپوت‌ها، چيپس، سيب‌زميني سرخ‌شده، ذرت مكزيكي، انواع شكلات‌ها، كافي‌ها و... را در بر مي‌گيرد، اما همه اين محصولات به اندازه فست‌فودها پرفروش نيستند. بنابراين نماد غذاهاي آماده فست‌فودها هستند كه به دلايل زيادي طرفداران بسياري نيز دارد.

يكي از مهم‌ترين دلايل استقبال وسيع از اين‌گونه مواد غذايي دسترسي آسان و سريع به اين غذاهاست. تعداد مراكز عرضه اين غذاها آنقدر زياد شده كه دسترسي به آنها خيلي راحت و در مدت زمان خيلي كوتاه صورت مي‌گيرد و چون اغلب فروشنده‌ها، اين غذاها را قبلا آماده كرده‌اند و تنها نياز به زمان كوتاهي براي آماده‌سازي دارند، خيلي سريع در اختيار مشتري قرار مي‌گيرد، بنابراين اغلب مردم ترجيح مي‌دهند از فست‌فودها كه هم قيمت پاييني دارد و هم در وقت آنها صرفه‌جويي مي‌كند استفاده كنند.

اين روزها كه بسياري از خانم‌ها در خارج از خانه مشغول به‌كارند و وقت و حوصله كافي براي تهيه غذاي خانگي ندارند، ترجيح مي‌دهند از غذاهاي آماده استفاده كنند. همين مساله باعث شده ذائقه خانواده‌ها تغيير كند و تمايل به استفاده از اين مواد غذايي بخصوص در كودكان و نوجوانان افزايش پيدا كند.

از طرفي در تهيه مواد اوليه اين غذاها ذائقه مردم مورد هدف قرار گرفته، يعني نمك، چربي و ادويه‌ها به مقادير زيادي در تهيه آنها به كار رفته؛ چيزي كه مورد علاقه اغلب مردم است.

غذاي آماده، تهديدي براي سلامت

غذاهاي آماده يا نيمه‌آماده از نظر متخصصان تغذيه، غذاي سالمي به حساب نمي‌آيد، زيرا در ترکيب اغلب اين غذاها از كربوهيدرات‌ها، قندها و چربي‌ها به مقادير زيادي استفاده شده يا تركيباتي در آنها به‌كار رفته كه بدن ما به آن ميزان به آنها احتياج ندارد مثل نمك. مطالعات نشان مي‌دهد در بسياري از كشورها بيش از 70 درصد نمك دريافتي مردم از طريق مصرف فست‌فودها تامين مي‌شود و مقدار دريافتي خيلي بيشتر از مقدار توصيه شده از سوي سازمان‌هاي تغذيه‌اي و متخصصان است و اين خود زمينه‌ساز بسياري از بيماري‌ها در آينده براي مصرف‌كننده خواهد بود؛ بيماري‌هايي مثل افزايش فشار خون، بيماري‌هاي قلبي، كليوي و...

وقتي غذايي كه بايد انرژي روزانه و سوخت و ساز سلول‌هاي بدن ما را تامين كند، تنها به 2 يا 3 ماده مغذي محدود شود و از مواد مغذي ديگر محروم باشد، اگرچه به ظاهر فرد با خوردن آن احساس سيري مي‌كند ولي در واقع از گرسنگي پنهان يا گرسنگي سلولي رنج خواهد برد و پيامد اين قضيه چيزي جز احساس خستگي و بي‌حالي در طول روز نخواهد بود.

چاقي يكي از مشكلات مهمي است كه اغلب طرفداران فست‌فود با آن دست به گريبانند. اگر به افرادي كه به دفعات از فست‌فودها استفاده مي‌كنند دقت كرده باشيد، مي‌بينيد كه اغلب آنان دچار اضافه‌وزن و چاقي هستند و اين به دليل انرژي و كالري بالايي است كه اين نوع غذاها در مقايسه با غذاهاي ديگر با همان حجم دارند، بنابراين با خوردن اين غذاها شانس اضافه‌وزن در فرد بالا مي‌رود. به طور مثال يك ساندويچ بيش از 1000 كالري به بدن مي‌رساند. بنابراين فردي كه بايد در طول روز 2000ـ1800 كالري دريافت كند تنها با خوردن يك ساندويچ بدون استفاده از نوشابه در كنار آن بيش از نصف انرژي مورد نياز روزانه خود را دريافت كرده است. در حالي كه اغلب مردم در كنار ساندويچ يا پيتزا نوشابه يا مقداري سس و سيب‌زميني سرخ‌كرده را از قلم نمي‌اندازند.

حالا خودتان حدس بزنيد كه در اين شرايط چقدر كالري اضافي دريافت خواهند كرد و چنانچه اين مساله چند بار در هفته يا در ماه اتفاق بيفتد حتما بزودي آثار آن را در بدن خود مشاهده خواهيد كرد. علاوه بر از دست دادن تناسب اندام و افزايش وزن كه مطلوب هيچ‌كسي نيست شما بايد در آينده‌اي نه‌چندان دور منتظر بيماري‌هايي مثل چربي خون، ديابت، فشار خون، بيماري‌هاي قلبي و عروقي‌ و بسياري از بيماري‌هايي كه ريشه آنها به الگوي غذايي نادرست ما برمي‌گردد باشيد.

شايد باور اين موضوع برايتان سخت باشد كه يكي از دلايل عمده پوكي استخوان به دليل همين عادات بد غذايي است. تحقيقات نشان مي‌دهد سن شروع پوكي استخوان در جامعه ما در حال كاهش است. اين در حالي است كه پوكي استخوان با تغذيه مناسب براحتي قابل پيشگيري است. وقتي استفاده از غذاهاي آماده كه مواد مغذي ضروري براي بدن در آن وجود ندارد و از همه بدتر در كنار آن از انواع نوشابه‌ها كه حاوي مقادير زيادي اسيد فسفريك است استفاده مي‌شود، چه انتظاري مي‌توان داشت؟ يقينا بايد منتظر كاهش سن ابتلا به پوكي استخوان باشيم. اسيد موجود در نوشابه علاوه بر پوكي استخوان باعث پوسيدگي دندان‌ها نيز مي‌شود. همچنين به دليل كالري بالاي نوشابه افزايش وزن نيز از ديگر معضلات استفاده از اين نوشيدني‌هاست.

نگهدارنده‌ها كه به منظور افزايش زمان ماندگاري و ايجاد رنگ مناسب به غذاهاي آماده اضافه مي‌شود از جمله مواد مضر اين محصولات به‌شمار مي‌رود كه در بدن توليد نيتروز آمين مي‌كند و در نتيجه شانس ابتلا به سرطان در فرد بالا مي‌رود.

يكي از مشكلاتي كه تقريبا بيشتر خانواده‌ها با آن روبه‌رو هستند و اغلب مادران از آن شكايت دارند تمايل فرزندانشان به استفاده از غذاهاي فست‌فود به جاي غذاي سالم خانگي است و اين همان تغيير ذائقه خانواده‌ها و بخصوص كودكان است. جالب است بدانيد ذائقه انسان در دوران كودكي شكل مي‌گيرد. بنابراين وقتي كودكي چند بار در هفته از اين غذاها استفاده كند به مرور ذائقه‌اش به اين خوراكي‌ها عادت مي‌كند و از خوردن غذاهاي خانگي لذت نمي‌برد. امروزه ما مي‌بينيم كه كودكان و نوجوانان كمتر از سبزيجات و ميوه‌ها استفاده مي‌كنند و به جاي آن از پفك و چيپس و انواع كيك و شيريني به عنوان ميان‌وعده استفاده مي‌كنند. اين بي‌توجهي در درازمدت نتيجه‌اي جز ابتلا به انواع بيماري‌ها ندارد. آمارها نشان مي‌دهد كم‌خوني فقر آهن در نوجوانان بخصوص در دختران در حال افزايش است و ريشه اصلي اين مشكل به تغذيه نادرست آنان برمي‌گردد. حتما شما هم مي‌دانيد همين كم‌خوني كه خيلي‌ها آن را جدي نمي‌گيرند و از كنار آن براحتي مي‌گذرند مي‌تواند تا چه ميزان روي رشد تاثير منفي بگذارد و حتي ميزان يادگيري آنها را تحت تاثير قرار دهد و دچار افت تحصيلي شوند.

در گذشته يكي از بيماري‌هايي كه با بالا رفتن سن به‌وجود مي‌آمد، چربي خون بود؛ اما اين روزها سن ابتلا به آن در حال كاهش است و يكي از دلايل اصلي آن به نوع تغذيه برمي‌گردد. غذاهاي آماده‌اي مثل فست‌فودها كه در تهيه آنها از روغن‌هاي جامدي با ميزان اسيد چرب اشباع شده و اسيد چرب ترانس بالا استفاده مي‌شود (اسيد چرب ترانس ايزومر نامناسبي است كه در بدن بخوبي متابوليزه نمي‌شود) از عوامل مهم افزايش چربي خون به حساب مي‌آيد.در اين شرايط ريسك ابتلا به بسياري از بيماري‌ها از جمله بيماري‌هاي قلب و عروق و سرطان در اين افراد بالا مي‌رود.

روان‌شناسان معتقدند آمار ابتلا به افسردگي روز به روز در حال افزايش است. اگرچه اين بيماري به دلايل بسياري ممكن است به‌وجود آيد، ولي بد نيست بدانيد يكي از فاكتورهاي مستعدكننده آن تغذيه نادرست است. وقتي فردي از بسياري از مواد مغذي لازم براي بدن محروم باشد، بدون شك مشكلات روحي و رواني براي وي اتفاق خواهد افتاد. وقتي ما فست‌فودها را جايگزين غذاي اصلي خود مي‌كنيم قطعا از دريافت امگا - 3 محروم مي‌شويم.

امگا - 3 كه يكي از اسيدهاي چرب ضروري براي بدن است، اگر به ميزان كافي دريافت نشود فرد دچار بيماري‌هاي روحي و رواني مي‌شود.

حتما شما هم تجربه كرده‌ايد كه با خوردن برخي غذاها دچار استرس مي‌شويد. دسته‌اي از مواد غذايي وجود دارند كه استرس‌زا هستند و فست‌فودها نيز جزو همين دسته از مواد به‌شمار مي‌روند. زماني كه استرس در فرد به‌وجود مي‌آيد، در واقع كورتيزول بيش از اندازه در بدن ترشح مي‌شود و افزايش هورمون كورتيزول مي‌تواند روي درك و حافظه فرد تاثير بگذارد.

متخصصان تغذيه معتقدند مصرف بي‌رويه فست‌فودها سيستم ايمني بدن را تضعيف مي‌كند، زيرا همان‌طور كه قبلا هم اشاره شد اگرچه به ظاهر با خوردن فست‌فود احساس سيري مي‌كنيم ولي در واقع دچار گرسنگي سلولي مي‌شويم و همين باعث تضعيف سيستم ايمني بدن مي‌شود.

شايد شما هم ديده باشيد كه روي برخي از غذاهاي آماده نوشته شده بدون مواد نگهدارنده و شما با اطمينان خاطر از اين‌كه يك غذاي سالم تهيه كرده‌ايد بدون هيچ نگراني از آنها استفاده كنيد، اما بايد بدانيد توليدكننده‌ها براي افزايش ماندگاري اين مواد از نمك استفاده مي‌كنند كه صدالبته همه ما مي‌دانيم دريافت زياده از حد نمك چه عواقبي دارد. اما هميشه هم اين‌طور نيست. ماندگاري بالاي برخي محصولات به دليل بسته‌بندي خاص و استريليزه شدن آن است. شيرهاي استريليزه و با بسته‌بندي خاص بدون استفاده از هيچ ماده نگهدارنده‌اي مي‌توانند مانع از رسيدن اكسيژن به شير شده و در نتيجه تا زماني كه در آن باز نشود تا مدت طولاني سالم مي‌ماند.

يكي از مهم‌ترين مشكلات شهرهاي بزرگ آلودگي هواست. توصيه مي‌شود در روزهايي كه آلودگي هوا افزايش مي‌يابد يك‌سري مواد غذايي را بيشتر مصرف كنيد، زيرا بسياري از مواد آلاينده در هوا با ريزمغذي‌هاي بدن براي جذب در حال رقابت هستند. بنابراين هرچه موادغذايي‌اي مثل لبنيات و بويژه ماست پروبيوتيك و همچنين غذاهاي غني از آنتي‌اكسيدان بيشتر مصرف شود، احتمال جذب آلاينده‌هاي هوا در بدن كاهش مي‌يابد و اگر هم اين مواد جذب بدن شود مواد غذايي غني از آنتي‌اكسيدان مي‌تواند با استرس اكسيداتيو ناشي از آلودگي مقابله كند يعني آنتي‌اكسيدان‌ها مي‌توانند راديكال‌هاي آزاد را خنثي كنند.

بنابراين توصيه مي‌شود در شرايطي كه آلودگي هوا بالاست از خوردن غذاهاي آماده مانند فست‌فودها كه از نظر كلسيم و آنتي اكسيدان بسيار فقير هستند خودداري كنيد.

توصيه‌هاي طلايي براي كاهش مضرات غذاهاي آماده

اين‌كه غذاهاي آماده خيلي خوشمزه هستند و با ذائقه اكثر مردم سازگارند غيرقابل انكار است و از طرفي ظاهر زيباي آنان هر كسي را تحريك مي‌كند كه از آن مصرف كند. بنابراين ما هرچه از مضرات آن بگوييم شايد براي بسياري از مردم بخصوص كودكان و نوجوانان غيرممكن باشد كه بتوانند از آن دل بكنند؛ چرا كه خيلي‌ها و از جمله كودكان تنها مزه و ظاهر زيباي غذا برايشان مهم است. تحقيقي كه در كشور آمريكا در اين زمينه انجام شده نشان مي‌دهد بيش از 50 درصد مردم تنها مزه غذا برايشان مهم است و به سلامت غذا خيلي فكر نمي‌كنند در حالي كه براي مردم اروپا سلامت غذا اهميت بيشتري دارد. در جوامع فقير وضع به‌گونه ديگري است به صرفه بودن غذاهاي آماده از نظر هزينه تمام‌شده برايشان ملاك است و البته كم نيستند گروهي كه مشغله و كمبود وقت دليل اصلي‌شان براي مصرف اين‌گونه مواد غذايي است.

بنابراين بايد به دنبال راه حلي باشيم تا از مضرات اين غذاها تا حد ممكن كم كنيم و در حقيقت بايد به سمت اصلاح الگوي تغذيه باشيم نه حذف صد درصد اين دسته از غذاها. بنابراين در وهله اول توصيه مي‌شود سعي كنيد از غذاهاي آماده در دفعات كمتري در طول ماه استفاده كنيد و در كنار آن از مصرف سبزيجات و ميوه‌هاي تازه غافل نشويد. به جاي نوشيدن نوشابه‌هاي كولا، همراه با فست‌فود، دوغ يا آبميوه تازه بنوشيد. فعاليت بدني خود را افزايش دهيد و در وعده‌هاي بعدي خود كالري كمتري دريافت كنيد.

دكتر كوروش جعفريان عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي تهران

موثرترین دارو در درمان دیابت نوع دو

                         

نتايج فاز دوم يك آزمايش باليني نشان داد: داروي آزمايشي جديد براي مقابله با ديابت نوع دوم بدون افزايش خطر افت قند (هيپوگلاسمي)، امكان كنترل قند خون را در اين بيماران بهبود مي‌بخشد.

ديابت نوع دوم شايع‌ترين نوع ديابت است به طوري كه از كل بيماران ديابتي، 90 درصد به نوع دوم اين بيماري مبتلا هستند و عامل اصلي بروز آن، چاقي است.

داروي جديد كه براي كنترل بهتر قند خون در اين بيماران تهيه شده TAK-875 نام دارد و يك قرص است كه ترشح انسولين را در واكنش به هرگونه تغييرات قند خون تنظيم مي‌كند. به بيان ديگر داروي جديد در مواقعي كه قند خون در حد نرمال است هيچ تاثيري روي ترشح انسولين ندارد. به اين ترتيب داروي فوق مثل ساير داروهاي ديابت موجب افت ناگهاني قند خون نمي‌شود.

به نوشته هفته نامه ساندي تايمز، دكتر چارلز بورانت از متخصصان دانشكده پزشكي دانشگاه ميشيگان داروي جديد را روي 426 بيمار مبتلا به ديابت نوع دوم آزمايش كرده كه از طريق رژيم غذايي خاص، ورزش و يا درمان دارويي با متفورمين موفق نشده بودند به شكل مناسبي قند خون خود را كنترل كنند.

اين كارشناسان تاكيد كردند تا رسيدن به نتيجه قطعي بايد آزمايشات بيشتري روي گروه‌هاي جديد داروهاي ديابت صورت گيرد تا از ايمن بودن و اثرگذاري مفيد آنها اطمينان حاصل شود.

نقش مرکبات در کاهش سکته مغزی

                 

نتايج يك مطالعه جديد در آمريكا نشان داده است كه زناني كه مرتب از انواع ميو‌ه‌هاي مركبات مثل پرتقال و گريب فروت استفاده مي‌كنند كمتر در معرض خطر سكته مغزي قرار مي‌گيرند.

پزشكان دانشگاه ايست آنجليا در شرق انگليس با ارزيابي اطلاعات جمع آوري شده از 69 هزار و 622 پرستار زن كه طي 14 سال تحت آزمايش بوده‌اند، دريافتند مصرف اين ميوه‌ها خطر لخته شدن خون در عروق مغزي را كاهش داده و در نتيجه احتمال سكته مغزي كم مي‌شود.

به گزارش خبرگزاري فرانسه، هدف از انجام اين مطالعه بررسي تاثير مصرف فلدوونوئيدهاي روي سلامت انسان بوده است. فلاوونوئيدها گروهي از تركيبات موجود در ميوه‌ها و سبزي‌ها و شكلات تلخ هستند كه براي سلامت مزاياي بسياري دارند. در اين مطالعه كه در مجله انجمن قلب آمريكا به چاپ رسيده معلوم شد مصرف ميوه‌ها و سبزي‌هايي كه ويتامين C بيشتري دارند خطر سكته مغزي را در زنان كاهش مي‌دهد.

تمیز کردن کلیه

                      

سال‌ها یکی پس از دیگری می‌گذرند و کلیه‌های ما خون ما را با دفع نمک، سم و هر گونه شیء ناخواسته که وارد بدن ما می‌شود فیلترمیکنند. با گذشت زمان، نمک تجمع می‌یابد و این نیاز به تمیز کردن توسط عملیات نظافتی دارد. چگونه می‌خواهیم بر این مشکل غلبه کنیم؟

بسیار آسان است، اول یک دسته جعفری را برداشته و تمیز بشویید سپس آن را در تکه‌های کوچک بریده و آن را در یک قابلمه بریزید و با آب تمیز به مدت ده دقیقه بجوشانید و بگذارید سرد شود و سپس فیلترش کنید و آن را در یک بطری تمیز ریخته و در داخل یخچال بگذارید تا خنک شود. با نوشیدن یک لیوان روزمره شما متوجه خواهید شد که تمام نمک و دیگر سموم انباشته شده در کلیه شما خارج می‌شود.

جعفری به عنوان بهترین تمیز کننده کلیه شناخته شده و طبیعی است!

رب گوجه از سرطان پروستات پیشگیری می کند.

                       

پژوهشگران علوم پزشکی می گویند نتایج بررسی های گوناگون نشان داده است که لیکوپن موجود در گوچه فرنگی مخصوصا گوچه فرنگی پخته شده تاثیر محسوسی در جلوگیری از سرطان پروستات دارد.

لیکوپن در بسیاری از میوه‌ها موجود می‌باشد، اما غلظت و تراکم آن در گوجه‌فرنگی بسیار زیاد می‌باشد. دانشمندان معتقدند که گوجه فرنگی پخته شده، می‌تواند بدن انسان را در مقابل سرطان پروستات حفظ نماید.

تحقیقی نشان داد که ماده رنگی لیکوپن که باعث قرمزی رنگ سبزیجات و میوه‌ها می‌شود، می‌تواند باعث آهسته‌شدن رشد و حتی از بین بردن سلول‌های نابهنجار شود.

این نتایج حاصل بررسی این مطلب بود که آیا گوجه فرنگی، می‌تواند با بیماری که سالیانه باعث مرگ ۱۰٫۰۰۰ مرد در انگلیس می‌شود، مبارزه کند.

لیکوپن در بسیاری از میوه‌ها موجود می‌باشد، اما غلظت و تراکم آن در گوجه‌فرنگی بسیار زیاد می‌باشد.

سطوح گوناگونی از مواد مغذی در گوجه‌فرنگی‌ها یافت می شود که دانشمندان به دنبال بررسی این مطلب می‌باشند که کدام نوع از گوجه‌فرنگی و در چه صورتی، تاثیرش بیشتر می‌باشد.

محققان معتقدند این تاثیر ماده لیکوپن جهت جلوگیری و از بین بردن سلول‌های سرطانی در بدن، در محصولات مختلف گوجه‌ فرنگی تفاوت پیدا می‌کند.

نتایج تحقیقات دانشمندان نشان داد که رب گوجه فرنگی و دیگر محصولات بدست آمده از گوجه فرنگی، در مقایسه با گوجه فرنگی خام، تاثیر بیشتری دارد، چرا که گوجه فرنگی پخته شده، دیواره سلول‌ها را از بین می‌برد و باعث رهائی بیشتر ماده لیکوپن می‌شود.

محققان هنگام تست‌های آزمایشگاهی دریافتند که لیکوپن رشد و سرعت سلول‌های سرطانی را از بین می‌برد.

سرطان پروستات، یکی از سرطان‌های شایع در بین مردان می‌باشد و سالانه حدود ۳۶٫۰۰۰ مرد در انگلیس به این بیماری دچار می‌شوند.

غذاهای آهن دار

              

فقر آهن یکی از شایع‌ترین اختلالات تغذیه‌ای در کشورهای در حال توسعه است و مهم‌ترین علت کم ‌خونی تغذیه‌ای در کودکان و زنان در سنین باروری است.

به گزارش باشگاه خبرنگاران؛ از مهم‌ترین ریزمغذی‌ها جهت خون‌سازی که کمبود آنها موجب بروز کم‌‌خونی می‌شود می‌توان به آهن، ویتامین ب۱۲ و اسید فولیک اشاره کرد.

فقر آهن یکی از شایع‌ترین اختلالات تغذیه‌ای در کشورهای در حال توسعه و مهم‌ترین علت کم ‌خونی تغذیه‌ای در کودکان و زنان در سنین باروری است که با ایجاد گلبول‌های قرمز کوچک و کاهش مقدار هموگلوبین سبب کاهش توان جسمی و روانی فرد و حتی افزایش میزان مرگ و میر و ابتلا به بیماری‌ها می‌شود.

جذب آهن غذا، اغلب تحت تأثیر شکل آهن موجود در آن است. آهن موجود در پروتئین‌های حیوانی مانند گوشت گاو، ماهی و پرندگان آهن هِم) بیشتر جذب می‌شود در حالیکه جذب آهن پروتئین‌های گیاهی مانند سبزی‌ها و میوه‌ها ( آهن غیر هم) کم‌تر است.

باید توجه داشت که ویتامینC جذب آهن سبزی‌ها و میوه‌ها (آهن غیرهم) را بیشتر می‌کند. مصرف چای همراه یا بلافاصله بعد ازغذا نیز می‌تواند جذب آهن را تا 50 درصد کاهش دهد‌.

مواد غذایی شامل جگر، گوشت قرمز، ماهی، زرده تخم‌مرغ، سبزیجات دارای برگ‌های سبز تیره و پهن مثل اسفناج، حبوبات و میوه‌های خشک مخصوصا برگه زردآلو و دانه‌های روغنی بهترین منابع خوراکی حاوی آهن هستند.

کم‌ خونی حالتی است که در آن تعداد یا اندازه گلبول‌های قرمز و یا مقدار هموگلوبین موجود در خون کاهش یافته و فرآیند تبادل اکسیژن و دی‌اکسید کربن بین خون و سلول‌های بدن دچار اختلال می‌شود.

مواد غذایی شامل جگر، گوشت قرمز، ماهی، زرده تخم‌مرغ، سبزیجات دارای برگ‌های سبز تیره و پهن مثل اسفناج، حبوبات و میوه‌های خشک مخصوصا برگه زردآلو و دانه‌های روغنی بهترین منابع خوراکی حاوی آهن هستند.

به علاوه منابع غذایی حاوی ویتامین ث،‌ اسید سیتریک و اسید اسکوربیک مانند آب‌ پرتقال، انبه و طالبی، منابع حاوی اسید مالیک و اسید تارتاریک مثل هویج و سیب‌زمینی و محصولات تخمیری مثل سس سویا عوامل افزایش دهنده جذب آهن در بدن هستند.

منابع غذایی آهن دار عبارتند از:

جگر، قلوه، گوشت قرمز، ماهی، زرده تخم‌مرغ، سبزی‌های دارای برگ سبز تیره مانند جعفری، اسفناج و حبوبات؛ مثل عدس و لوبیا، هم چنین میوه های خشک (برگه ها) به خصوص برگه زرد آلو و دانه‌های روغنی.

عوامل افزایش دهنده جذب آهن و منابع غذایی آنها

1- اسید سیتریک و اسید اسکوربیک (ویتامینC) که درآلو، خربزه، ریواس، انبه، گلابی، طالبی، گل کلم، سبزی‌ها، آب پرتقال، لیمو شیرین، لیمو ترش، سیب و آناناس وجود دارند، می‌توانند عوامل افزایش دهنده جذب آهن در بدن باشند.

2- هویج، سیب زمینی، چغندر، کدو تنبل، گوجه‌فرنگی، کلم پیچ و شلغم موجود است، سبب افزایش جذب آهن می‌شود.

3- محصولات تخمیری مثل سس سویا نیز در این دسته از عوامل گنجانده می‌شوند.

توصیه‌های زیر را به کار بندید:

هنگام استفاده از غذاهایی که غنی از آهن هستند، از منابع غذایی حاوی ویتامین در هر وعده غذایی، جهت جذب بهتر آهن (مثل پرتقال، گریپ فروت، گوجه‌فرنگی، کلم، توت فرنگی، فلفل سبز و لیمو ترش) استفاده کنید.

گوشت قرمز، ماهی یا مرغ را در برنامه غذایی خود بگنجانید.

از مصرف چای و قهوه همراه یا بلافاصله بعد از غذا پرهیز کنید.

لوله‌گذاري با فيبر نوري

Fiberoptic Intubation

Fiberoptic intubation plays an important part in the management of a difficult airway and is recommended by many societies of anesthesia. It is primarily important for the management of the anticipated difficult airway, but can also be used to secure the airway in an unexpected situation. There are different techniques for both situations -- the nasal and oral approach in the awake and anesthetized status, respectively. The choice of the equipment and medication is primarily dependent on personal preference. This video will demonstrate a nasal approach in an awake patient with a difficult airway and will also demonstrate an oral technique in an anesthetized patient whose

دانلود با فرمت Windows Media Player
دانلود فایل PDF

 

مرور کلي

لوله‌گذاري با فيبر نوري جزء جداناشدني مراقبت از بيماراني است که انتظار مي‌رود دسترسي به راه هوايي آنها مشکل باشد. همچنين از اين شيوه به منظور حفظ راه هوايي در مواردي که مشکلات غير منتظره روي مي‌دهد، استفاده مي‌شود. روش‌هاي انجام کار، بسته به اين‌ که رويکرد نازال يا دهاني مورد استفاده قرار گيرد و اين که بيمار بيدار يا بيهوش باشد متفاوت هستند. انتخاب تجهيزات و داروها عمدتا وابسته به ترجيح شخصي پزشک است.

انديکاسيون‌ها

رويکرد نازال

لوله‌گذاري با فيبر نوري نازال براي بيماراني مورد استفاده قرار مي‌گيرد که لوله‌گذاري دهاني در آنها مشکل است يا انتظار مي‌رود که مشکل باشد؛ مثلا در بيماري که در باز کردن دهان محدوديت دارد يا دچار تومور سوپراگلوت است. همچنين اين روش در مواقعي که انتظار است استفاده از تهويه با ماسک مشکل باشد کاربرد دارد، نظير بيمار دچار چاقي مرضي، بيمار ريشه‌دار، وجود آناتومي ناهنجار گردن يا بيمار داراي يک راه هوايي که ديد محدودي را فراهم مي‌سازد. وجود دو يا بيشتر از اين عوامل خطر، احتمال مشکل بودن تهويه با ماسک را افزايش مي‌دهد.

فقدان همکاري بيمار مانع از به کارگيري لوله‌گذاري با فيبر نوري در هنگام بيدار بودن بيمار مي‌شود؛ حتي در مواقعي که انتظار است اداره راه هوايي بيمار مشکل باشد. در چنين بيماراني، بيهوشي عمومي بايد صرفا توسط متخصصان بيهوشي بسيار با تجربه القا شود.

رويکرد دهاني

لوله‌گذاري دهاني را مي‌توان هنگامي که لارنگوسکوپي به طور غيرمنتظر‌ه‌اي در يک بيمار از پيش بيهوش شده با مشکل مواجه مي‌شود به کار برد، به شرط آن که تهويه با ماسک و بنابراين اکسيژن‌رساني تا زماني که لوله‌گذاري با فيبر نوري انجام شود به وسيله يک ماسک صورت براي بيمار تجويز شود.

کنترانديکاسيون‌ها

لوله‌گذاري با فيبر نوري نازال را نبايد در بيماران دچار تروماي شديد فکي- صورتي (Maxillofacial) به کار برد، چرا که فيبروسکوپ يا لوله داخل نايي ممکن است ناخواسته وارد مغز شود. خونريزي شديد راه هوايي، يک کنترانديکاسيون نسبي براي لوله‌گذاري با فيبر نوري نازال يا دهاني است که در صورت لزوم، اين کار صرفا بايد توسط متخصصان بيهوشي بسيار باتجربه انجام گيرد.

تجهيزات

براي هر دو رويکرد نازال و دهاني، شما نيازمند تجهيزات زير خواهيد بود: دستکش‌هاي غيراستريل؛ ماده روانکاري (lubricant) محلول در آب؛ يک لوله داخل نايي سيليکوني، پوشش‌دار و قابل انعطاف با قطر داخلي 6 ميلي‌متر؛ يک سرنگ 10 ميلي‌ليتري با يک ماده ضد بخار گرفتگي؛ و نوار و باند به منظور ثابت کردن ايمن لوله داخل نايي. قطر فيبروسکوپ قابل انعطاف بايد بين 7/3 و 1/4 ميلي‌متر باشد. (جدول 1 حاوي فهرست کاملي از تجهيزات و دارو‌هاي مورد نياز است). براي رويکرد نازال به تنهايي، شما نيازمند يک ماده بي‌حس کننده موضعي به همراه يک ريزگردساز (atomizer)؛ 5/0 ميلي‌ليتر از قطره بيني کوکائين 10 به منظور انقباض عروقي و بي‌حسي موضعي حفره تحتاني بيني؛ و يک سرنگ 2 ميلي‌ليتري با يک ماده بي‌حس کننده موضعي، نظير ليدوکايين 2 به منظور بي‌حسي موضعي حنجره و پروگزيمال ناي خواهيد بود. براي رويکرد دهاني به تنهايي، شما به يک راه هوايي دهاني شکاف‌دار نياز خواهيد داشت.

آماده‌ سازي بيمار

نحوه انجام کار را براي بيمار توضيح دهيد و از وي يک رضايت‌نامه آگاهانه اخذ نماييد. براي بيمار يک داروي آرام‌بخش ملايم که باعث القاي ترشح بزاق نمي‌شود (به عنوان مثال 15/0 ميلي‌گرم کلونيدين خوراکي يا گليکوپيرولات داخل وريدي) تجويز نماييد. در حين پايش به منظور اکسيژن رساني 100 از يک ماسک صورت براي بيمار استفاده نماييد، 2 ميکروگرم فنتانيل داخل وريدي به ازاي1 کيلوگرم وزن بدن تجويز نماييد و ديواره حلقي خلفي را با يک افشانه بي‌حسي موضعي بي‌حس نماييد (اين کار به ويژه براي پزشکاني که در انجام اين کار نسبتا تازه کار هستند حائز اهميت است). حفره خلفي بيني را با استفاده از 25/0 ميلي‌ليتر کوکايين داخل هر سوراخ بيني و بستن بيني بيمار با فشردن هر دو پره به وسيله انگشت شست و اشاره خود آماده نماييد. همچنين مي‌توانيد از بيمار بخواهيد که اين کار را انجام دهد.

آماده سازي تجهيزات

هنگامي که مشغول آماده‌سازي تجهيزات هستيد، اطمينان حاصل نماييد که بيمار توسط يک ماسک صورت که به طور محکمي در جاي خود قرار گرفته است به ميزان کافي اکسيژن دريافت مي‌کند. لوله داخل نايي را لغزنده نماييد و سپس آن را از روي فيبروسکوپ رد کنيد. لوله داخل نايي را با استفاده از نوار يا يک ثابت‌کننده فيبروسکوپ ثابت نماييد. فيبروسکوپ را آزمايش نماييد تا اطمينان حاصل کنيد که قابل انعطاف است و ديد متمرکزي را فراهم مي‌سازد. روي نوک فيبروسکوپ يک ماده ضد بخار گرفتگي بماليد و سپس منبع اکسيژن را به فيبروسکوپ متصل نماييد.

رويکرد نازال

بالاي سر بيمار بايستيد و هر مرحله‌اي را که انجام مي‌دهيد براي بيمار توضيح دهيد. فيبروسکوپ را در نزديکي نوک آن بگيريد به طوري که بيمار بيشترين راحتي را در هنگام جلو راندن وسيله از ميان مجراي نازال تحتاني احساس نمايد. هنگامي که فيبروسکوپ به نازوفارنکس خلفي رسيد، از بيمار هوشيار بخواهيد تا زبانش را بيرون آورد؛ اين کار، پيش راندن وسيله را به سمت اپي‌گلوت آسان‌تر مي‌سازد. به طور همزمان نوک فيبروسکوپ را بلند کنيد و با استفاده از انگشت شست دستي که وسيله را گرفته است، يک حرکت رو به پايين جزيي ايجاد نماييد.

در صورتي که بيمار به ميزان زيادي خواب آلوده است، استفاده از يک مانور کشيدن زبان⁽¹⁾ ممکن است سودمند باشد. هنگام کار در ناحيه سوپراگلوت، 2-1 ميلي‌ليتر ماده بي‌حس کننده از مجراي فيبروسکوپ تجويز نماييد، به منظور جلو راندن ماده بي‌حس کننده به درون ناحيه، همزمان اکسيژن تجويز کنيد. فيبروسکوپ را به خلف اپي‌گلوت و از ميان طناب‌هاي صورتي به پيش برانيد و در ضمن مراقبت نماييد تا هيچ‌گونه تماس مستقيمي با ساختارهاي حلقي و حنجره‌اي روي ندهد. شما مي‌توانيد پيشروي وسيله را از ميان گلوت با ايجاد يک حرکت رو به پايين جزيي با نوک فيبروسکوپ آسان نماييد. افتراق ناي از مري به وسيله حلقه‌هاي آن و غشاي ناي خلفي حائز اهميت است؛ چرا که اسکوپ ممکن است به صورت غيرعمدي وارد مري شود. 2-1 ميلي‌ليتر ماده بي‌حس کننده اضافي از طريق مجراي فيبروسکوپ تجويز نماييد. اين تحريک رفلکس سرفه را القا مي‌نمايد که سبب مي‌شود ماده بي‌حس کننده موضعي در داخل ناي پخش شود. اطمينان حاصل نماييد که فيبروسکوپ در بخش پروگزيمال ناي باقي مي‌ماند، چراکه اين بخش تنها ناحيه‌اي است که بي‌حس شده است.

به صورت جايگزين شما مي‌توانيد ماده بي‌حس کننده را مستقيما با سوراخ کردن غشاء کريکوتيروييد تزريق نماييد.

به منظور القاي بيهوشي عمومي در بيماراني که در وضعيت بحراني نيستند، تجويز 3/0-2/0 ميلي‌گرم اتوميدات داخل وريدي به ازاي هر کيلوگرم وزن بدن پيشنهاد مي‌شود. اتوميدات داروي انتخابي در بيماران داراي وضعيت بحراني نيست، چرا که ممکن است سبب القاي نارسايي آدرنال گردد؛ در اين بيماران بايد از داروهايي نظير ميدازولام يا پروپوفول داخل وريدي استفاده کرد. در بيماري که راه‌ هوايي وي به ميزان شديدي نارسا نيست، تجويز يک داروي خواب‌آور پيش‌از به جلو راندن لوله مي‌تواند راحتي کار را افزايش دهد و نيز ممکن است بي‌ميلي متخصص بيهوشي را براي لوله‌گذاري با فيبر نوري در يک بيمار هوشيار کاهش دهد. پس از آن که بيمار هوشياري خود را از دست داد، وسيله را به سمت کارنيا برانيد. هيچ گونه داروي آرام بخشي، حتي در هنگام وارد کردن فيبروسکوپ، نبايد براي بيماري که راه هوايي شديدا نارسا دارد تجويز شود.

از ماده روان‌ساز در مدخل بيني و روي کاف لوله داخل نايي استفاده کنيد. براي به پيش راندن لوله از حرکات چرخشي استفاده کنيد. شما ممکن است يک مقاومت جزيي را در ابتداي مجراي بيني احساس نماييد. مواظب ظاهر لوله داخل نايي در صفحه نمايش فيبر نوري باشيد و نوک لوله را 4-3 سانتي‌متر بالاي کارينا قرار دهيد. فيبروسکوپ را خارج نماييد و لوله داخل نايي را به سيستم تهويه دستگاه بيهوشي متصل نماييد.

رويکرد دهاني

در صورتي که احساس مي‌کنيد مشاهده حنجره بيماري که قبلا بيهوش شده مشکل و يا تلاش براي لوله‌گذاري معمولي ناموفق باشد، از تهويه کيسه و ماسک به منظور حفظ اکسيژن‌رساني استفاده نماييد. سپس يک راه هوايي دهاني شکاف‌دار در موقعيت خط وسط قرار دهيد. از دستيار خود بخواهيد که مانور بالا آوردن چانه و پيش کشيدن فک⁽¹⁾ را انجام دهد. فيبروسکوپ را در خط وسط وارد نماييد و ديواره خلفي راه هوايي دهاني- حلقي را دنبال کنيد. همانطور که به پيش مي‌رويد، انتهاي اپي‌گلوت به آساني قابل تشخيص است. فيبروسکوپ را از ميان گلوت درست در بالاي کارينا به جلو برانيد.

هنگامي که جايگذاري فيبروسکوپ کامل شد، راه هوايي شکاف‌دار را خارج نماييد و از حرکات چرخشي براي به پيش‌راندن لوله داخل نايي قابل انعطاف استفاده نماييد و در همين حين موقعيت مانور بالا آوردن چانه و پيش کشيدن فک را حفظ کنيد.

حصول اطمينان از قرار گيري لوله

با مشاهده مستقيم لوله داخل نايي از ميان فيبروسکوپ مطمئن شويد که لوله در موقعيت صحيح خود قرار دارد. همچنين کنترل کردن علامت دي اکسيدکربن روي صفحه نمايش دستگاه بيهوشي حائز اهميت است، چرا که لوله داخل نايي ممکن است حين خارج کردن فيبروسکوپ جابجا شود. سمع روي معده و هر دو ريه در خط آگزيلاري مياني مي‌تواند قرارگيري صحيح را تاييد نمايد.

ثابت کردن لوله

با استفاده از نوار چسب، لوله داخل نايي را روي پل بيني ثابت نماييد؛ در لوله‌گذاري دهاني، لوله را روي ماگزيلا ثابت کنيد. سپس با استفاده از نوار يا هرگونه وسيله قابل قبولي لوله را محکم نگه داريد تا از جابجا شدن آن جلوگيري شود. لوله دهاني نايي قابل انعطاف را با استفاده از يک راه هوايي شکاف‌دار که قبلا تعبيه شده است، تثبيت نماييد.

عيب‌يابي

شايع‌ترين منشاء مشکلاتي که ممکن است طي لوله‌گذاري با فيبر نوري روي دهد انحراف از شيوه انجام استاندارد شده است. در صورتي که شما در اين روش از يک لوله سفت پلي وينيل کلريد به جاي يک لوله سيليکوني قابل انعطاف استفاده نماييد، ميزان بروز مشکل افزايش مي‌يابد. لوله قابل انعطاف از انحناي فيبروسکوپ آسان‌تر تبعيت مي‌کند. همچنين در صورتي که شما از يک لوله داخل نايي با لبه ‌تيز به جاي يک لوله داراي انتهاي نرم و بدون بريدگي استفاده نماييد انجام کار مشکل‌تر خواهد شد. حفظ يک فاصله کوچک ميان لوله داخل نايي و فيبروسکوپ بسيار حائز اهميت است، چرا که يک فاصله کوچک به تماس‌هاي کمتر ميان نوک لوله و ناحيه آريتنوييد خلفي منجر مي‌شود. (شکل 1). هنگام انجام لوله‌گذاري با فيبر نوري دهاني، اطمينان حاصل نماييد که به اندازه کافي مانور بالا آوردن چانه و پيش کشيدن فک را انجام داده‌ايد و مطمئن شويد که اندازه راه هوايي شکاف‌دار درست است. عموما، يک راه هوايي شکاف‌دار شماره 4 براي بزرگسالان مناسب است. در صورتي که راه هوايي شکاف‌دار بسيار بزرگ باشد، هنگامي که فيبروسکوپ را به سمت گلوت پيش مي‌رانيد، مانع ديد شما از ميان فيبروسکوپ مي‌شود.

عوارض

عوارض جزيي شامل خونريزي از بيني و آسيب جزيي و گذراي حنجره نظير اريتم و هماتوم طناب‌هاي صوتي هستند؛ همچنين خشونت صدا نيز ممکن است ايجاد شود. اگر شما از شيوه انجام کار استاندارد از پيش تعيين شده پيروي نماييد، وقوع عوارض شديد نظير آسيب به آريتنوييد، هماتوم وسيع ديواره حلقي يا آسپيراسيون نامحتمل است.

خلاصه

لوله‌گذاري با فيبر نوري يک روش استاندارد مورد استفاده براي اجراي مراقبت از بيماراني است که دسترسي به راه هوايي آنها مشخصا مشکل بوده يا انتظار مي‌رود با مشکل مواجه باشد. در صورتي که پزشک به دقت از دستورالعمل موجود براي انجام کار پيروي نمايد، اغلب از عوارض پيشگيري به عمل خواهد آمد. اين مقاله با هدف معرفي اين روش براي کساني که مشغول آموزش ديدن هستند نگاشته شده است. لوله‌گذاري با فيبر نوري به بهترين نحو توسط افرادي انجام مي‌شود که اين کار را به صورت رايج و روزانه انجام مي‌دهند.

منبع: نشریه نوین پزشکی شماره ۵۱۷، دکتر احسان مهدی زاده

برنامه بازنگری کارشناسی ارشد پرستاری به وزارت بهداشت ارسال شد

                       

برنامه بازنگری کارشناسی ارشد ۴ رشته پرستاری در هیئت بورد پرستاری پایان یافت و برای تصویب نهایی به شورای عالی برنامه ریزی وزارت بهداشت ارسال شد.

به نقل از سازمان نظام پرستاری عباس عباس زاده، عضو هیئت بورد پرستاری وزارت بهداشت اظهار کرد: بازنگری ۴ رشته پرستاری در مقطع کارشناسی ارشد اعم از سلامت بزرگسالان (داخلی و جراحی)، سلامت کودکان، سلامت روان و روانپرستاری، و بالاخره سلامت جامعه به پایان رسیده است.

وی ادامه داد: در این بازنگری این ۴ گرایش در مقطع کارشناسی ارشد به رشته تبدیل شده است بدین معنا که اگر پیش از این پرستاران پس از پذیرش در کارشناسی ارشد گرایششان را مشخص می کردند اما هم اکنون پیش از برگزاری آزمون باید رشته مورد علاقه برای ادامه تحصیل را مشخص کنند.

عضو هیئت بورد پرستاری وزارت بهداشت افزود: در گرایش به عنوان مثال 9 واحد مربوط به موضوع بود اما هم اکنون با تبدیل به برنامه درسی(کوریکولوم) از ابتداء برای این رشته در مقطع کارشناسی ارشد طراحی می شود به عبارتی رشته در این مقطع تخصصی تر شده است.

عباس زاده با بیان اینکه در بازنگری انجام شده رویکرد در مقطع کارشناسی ارشد بالینی است، گفت: اهداف آموزشی به نحوی است که کارآموزی بخش بیشتری را شامل می شود به عنوان مثال 50 درصد از واحدها در دروس تخصصی کارشناسی ارشد عملی و بر بالین بیمارست.

سيروز كبدي

                      

سيروز اصطلاحي پزشكي است كه براي توصيف تخريب تدريجي كبد در نتيجه وارد آمدن آسيب مزمن به اين اندام به كار مي‌رود. وزن كبد در حالت معمولي حدود 5/1 كيلوگرم است و بزرگ‌ترين غده بدن محسوب مي‌شود. اين عضو حياتي كبد در قسمت فوقاني سمت راست شكم و پشت دنده‏هاي تحتاني قرار دارد. چنانچه كبد به دليل عفونت مزمن فرسوده شود، در اصطلاح به سيروز كبدي مبتلا شده است.

سيروز علل زيادي دارد. در كشورهاي غربي شايع‌ترين علت آن، مصرف مشروبات الكلي است و در كشور ما درصدي از مبتلايان به هپاتيتB ،‌ C و D ممكن است با اين مشكل درگير شوند. تعداد كمتري نيز به دنبال بيماري‌هاي ارثي مانند فيبروزكيستيك، كمبود آنزيمي به نام 1 ـ الفاآنتي‏تريپسين، گالاكتوزومي و بيماري ذخيره‏اي گليكوژن به سيروز مبتلا مي‏شوند. دو نوع اختلال ارثي نيز مي‏تواند ايجاد سيروز كند كه يكي ويلسون به دليل ذخيره مس و ديگري هموكروماتوز به دليل ذخيره آهن است. در بيماران ويلسوني مس در بافت‌هايي مانند بافت مغز، كليه‌ها و قرنيه رسوب مي‏كند. در هموكروماتوز آهن زيادي جذب مي‏شود و در نسوجي مانند لوزالمعده، پوست، مخاط روده، قلب، غدد داخلي و كبد رسوب مي‏كند. از علل ديگر سيروز انسداد طولاني مدت مجاري صفراوي به دلايل مختلف است. در واقع مجاري صفراوي حامل صفرا از كبد به روده‏ها جهت هضم چربي‌ها هستند.

دانلود انیمیشن قلب چگونه کار می کند

                   

دانلود انیمیشن

حجم فایل: ۱.۷۲ مگابایت

دانلود انیمیشن آنژیوپلاستی

           

دانلود انیمیشن

حجم فایل: ۲.۱۸ مگابایت

دانلود انیمیشن کاتتر قلبی

              

دانلود انیمیشن

حجم فایل: ۲.۵۴ مگابایت

دانلود انیمیشن قلب

 

لینک دانلود انیمیشن

حجم فایل: ۱۷.۴ مگابایت

دانلود انیمیشن سیستم هدایتی قلب

 

لینک دانلود انیمیشن
حجم فایل: ۸.۷۳ مگابایت

دانلود انیمیشن احیای قلبی ریوی

                      

دانلود انیمیشن

حجم فایل: ۱.۷۶ مگابایت

دانلود انیمیشن فیبریلاسیون بطنی

                         

دانلود انیمیشن

حجم فایل: ۱.۶۰ مگابایت

روش های مراقبت از ترک پاشنه پا

                         

برخی از ترك های پاشنه پا به خاطر زمینه های ارثی و برخی دیگر نیز به دلیل عفونت های قارچی مزمن ایجاد می شود.

خـطر ابتـلا به عفونت قارچی به خاطر استفاده از كفش های تـنگ، وجود رطوبت طولانی مدت پوست یا انجام جراحـات كوچك پوست یا ناخن افزایـش می یابد.

هر چند بسیاری از پوتین ها، پا را گرم می كند اما این كفش ها مقدار عرق پا را افزایش می دهد درحالی كه در این شرایط نپوشیدن جوراب باعث می شود كه هیچ چیزی برای جذب این عرق وجود نداشته باشد.

پوست قسمت پاشنه پا ضخیم است و به دلیل خشكی در آن ترك ایجاد می شود، برای برطرف كردن این حالت لازم است از نرم كننده ها مانند وازلین طبی استفاده شود و در كنار آن با پوشاندن پاها، آن ها را از آسیب ها حفظ كرد.

در این شرایط پوست كف پا، كلفت و ترك ترك می شود و موقع راه رفتن آزار و اذیت فرد را به دنبال دارد كه در این صورت افرادی كه دچار این بیماری هستند باید به ریشه بیماری توجه كرده و بیماری را درمان كنند.

تشخیص اینكه ترك پاشنه پا به دلیل بیماری است یا خیر با پزشك است و برای تشخیص این بیماری، آزمایش قارچ و یا نمونه برداری بافتی انجام می شود.

جهت درمان پاشنه ترک خورده محل ترک را ۱۰ دقیقه در آب ولرم قرار داده و پس از نرم شدن پوست قسمت مرده پوست را با سنگ پا یا تیغ ریش تراش بتراشید تا به پوست زنده (قرمز ) برسید.سپس چند نوبت در روز به آن وازلین بمالید و روزی سه نوبت از پماد کلوبتازول استفاده نمایید.

۱۰ نشانه مهم و شایع ديابت

              

ديابت بويژه ديابت نوع دوم بيماري است كه به صورت مستقيم با الگوي زندگي انسان مرتبط بوده و محصول زندگي مدرن است.

به'گزارش سايت اينترنتي هلت مي آپ، فقدان تغذيه مناسب، عدم كنترل مناسب روي تغذيه و بي‌تحركي همگي از عوامل تشديد كننده احتمال بروز ديابت هستند.

سايت اينترنتي هلت مي آپ در مقاله‌اي  ۱۰ نشانه مهم و شایع ديابت را اعلام كرده است كه عبارتند از:

۱- افزايش غيرعادي تشنگي و تكرر ادرار

۲- گرسنگي افراطي

۳- كاهش ناگهاني وزن

۴- كاهش سرعت بهبود زخم‌ها

۵- خستي و تحريك پذيري غيرمعمول

۶- تار شدن ديد

۷- خشكي پوست

۸- بي‌حسي و كرخ شدن دست‌ها و پاها

۹- افزايش عفونت‌هاي پوستي

۱۰- سردردهاي مكرر

به گفته متخصصان؛ ديابت بيماري جدي است كه حتي بيش از ساير امراض كشنده مثل ايدز و سرطان قرباني مي‌گيرد و تنها راه مقابله با آن افزايش الگوي سالم در زندگي روزمره است.