راه و رسم مراقبت از بيماران دياليزي

                        

هنگامي كه كليه‌ها نتوانند نقش‌شان را براي تصفيه خون، تنظيم الكتروليت‌ها، تعادل اسيد و بازي و خروج مواد زائد و سمي ايفا كنند، افراد مجبور به دياليز مي‌شوند. مراقبت از بيماران تحت دياليز، يك نگراني شايع است. اهداف مراقبت از اين بيماران، شامل اطمينان از دياليز كافي، تغذيه كافي و مناسب، سالم نگه داشتن محل ورود به رگ‌ها (فيستول)، اصلاح كمبودهاي هورموني، به حداقل رساندن مدت بستري شدن و افزايش كيفيت زندگي و طول عمر است.

در اين رابطه، دياليز ناكافي (دوز ناكافي دياليز)‌، نه‌تنها مدت زنده ماندن را كوتاه مي‌كند، بلكه به سوءتغذيه، كم‌خوني، اختلالات كاركردي و بستري شدن مكرر مي‌انجامد كه هزينه‌هاي پزشكي را نيز بالا مي‌برد. منظور از دوز كافي دياليز، 3 بار در هفته، به مدت 5‌/‌3 ساعت است و مفهوم ميزان تصفيه اوره، حدود 188 ميلي‌ليتر در دقيقه است.

ادامه نوشته

تزريقات را به افراد متخصص بسپاريد

                       

مدتي است كه در برخي مكان‌ها افرادي غيرمتخصص، بدون داشتن مجوز به صورت مخفيانه نحوه تزريق برخي داروها را به افراد علاقه‌مند آموزش مي‌دهند و در قبال آن مبلغي به جيب مي‌زنند. بازار كار اين افراد با شروع فصل تابستان و تعطيلي مدارس و دانشگاه‌ها داغ‌تر شده و علاقه‌مندان زيادي را به خود جذب مي‌كند. اين در حالي است كه چنين تزريق‌هايي تاثير نامطلوب بر سلامت افراد مي‌گذارد.

بيشتر افرادي كه كار تزريق در مكان‌هاي بدون مجوز را انجام مي‌دهند، ناآگاه به دانش پزشكي هستند و خود نيز به صورت تجربي در مراكز غيررسمي در دوره‌هاي كوتاه‌مدت، تزريقات را آموزش ديده‌اند. جالب است بدانيد اين افراد براي آموزش تزريقات، وسايل و تجهيزات كاملي هم ندارند و تنها از بدن مراجعان براي آموزش آنها استفاده مي‌كنند. به طور مثال براي آموزش تزريق عضلاني از مراجعه‌كنندگان مي‌خواهند كه انواعي از ويتامين‌ها را به سرنگ كشيده و براي آموزش، قرباني يكديگر شوند. اين موضوع براي بيشتر كساني كه براي يادگيري مراجعه مي‌كنند، بسيار هيجان‌انگيز و خالي از اشكال است. وقتي هم كه هدف آنها از مراجعه به اين مكان‌ها پرسيده مي‌شود با نگاهي پرشور و هيجان‌زده خود را يك بهيار يا پرستار خانگي جازده و هدف از آموزش را استفاده كاربردي از اين حرفه مي‌دانند. غافل از آن كه اگر اين مراجعه‌كنندگان عوارض و زيان‌هاي ناشي از تزريقات غيراصولي را بشناسند و پيگردهاي قانوني آن را بدانند، هيچ گاه گذرشان به اين مكان‌ها نخواهد افتاد.

بنا به گفته پزشكان، تزريقات بايد در بيمارستان يا درمانگاه‌هاي مجهز به فوريت‌هاي پزشكي انجام شود. در خيلي از مواقع ورود يك ماده شيميايي به بدن، مي‌تواند همراه با عوارض باشد و به شوك يا تشنج بينجامد.

در صورت بروز اين حالات و نبود تجهيزات و پزشك متخصص، خطر جاني بيمار را تهديد خواهد كرد كه براي شخص تزريق‌كننده يك عمر پشيماني و ندامت به همراه داشته و كسي كه آموزش و مجوز قانوني لازم براي اين كار را ندارد بايد در مقابل قانون پاسخگو باشد.

ادامه نوشته

پرستار خوشامدگو

                      

پرستاری علم و هنر است برای همین یک پرستار باید علاوه بر دانش لازم، از آمادگی روحی و روانی، صبر و حوصله، روابط عمومی خوب و قدرت تجزیه و تحلیل بالا برخوردار باشد.

لغت پرستار (NURSE) از کلمه لاتین (NUTRIX) به معنای تغذیه گرفته شده است. پرستار یکی از اعضاء کلیدی در گروه مراقبت های بهداشتی و درمانی است و نقش ارزنده او در پذیرش، آماده سازی، مراقبت ها و حمایت های جسمی و اجتماعی مورد قبول همه است و بر هیچ کس پوشیده نیست.

مراکز بهداشتي، درماني با هدف عمده ارائه خدمات مطلوب به مددجويان تشکيل شده اند.بنابر اين، مددجويان يا بيماران، محور همه فعاليت ها هستند و جلب رضايت آنان نيز بايد هدف اصلي مسئولان و ارائه دهندگان خدمات بهداشتي درماني در آن مراكز باشد. جلب رضايت نيز مستلزم آگاه شدن از نيازها و نظرات آنان از طريق برقراري ارتباط مناسب با مددجويان و خانواده آنها است.

پرسنل پرستاري که به عنوان ارائه دهنده مراقبت به مددجو، بيشترين تماس و ارتباط را با وي دارند، در زنجيره عوامل موثر بر رضايتمندي بيماران، از جايگاه ويژه اي برخوردارند.

پرستاري حرفه اي است که در آن، تجربه، احساسات، عواطف و رابطه ها مجموعه کار روزمره را تشکيل مي دهد.

ادامه نوشته

به مناسبت روز جهاني اهداي خون

                

با اهداي خون زندگي جوانه مي‌زند

هديه دادن، نه تنها همه را خوشحال مي‌كند، بلكه حس خوبي به هديه‌دهنده داده و باعث مي‌شود از درون احساس رضايت و شادابي كند. هداياي كمي در دنيا وجود دارند كه آنقدر قدرت داشته باشند تا بتوانند جان فردي را نجات دهند؛ خون هديه‌اي است كه با آن‌كه هزينه نسبتا كمي دارد، مي‌تواند جان افراد زيادي را حفظ كند و با كاري اين چنين راحت، تاثيري عظيم در زندگي ديگران خواهد داشت.

همه روزه در جهان بسياري از افراد به خون و فرآورده‌هاي خوني نياز پيدا مي‌كنند. خون يك ماده حياتي است و وقتي به طور حاد مثلا در يك سانحه مثل تصادف يا سوختگي‌ها، مقدار زيادي از آن از بدن خارج مي‌شود، مدتي طول مي‌كشد تا سيستم‌هاي مختلف بدن كمبود آن را جبران كنند و ممكن است در اين مدت بدن متحمل عوارض جبران‌ناپذيري شود. بعلاوه اگر بدن در حال كنترل صدمات ديگري هم باشد (مثلا همزمان يك آسيب تنفسي يا زخم عميقي در بدن وجود داشته باشد)، تامين خون لازم براي نيازهاي پايه بسيار مشكل‌تر خواهد بود و حتي مي‌تواند زندگي فرد را به خطر بيندازد.

از هر 4 نفر يك نفر در طول حيات خود نياز به تزريق خون يا فرآورده‌هاي خوني پيدا مي‌كند. افراد بسياري هستند كه زندگي آنها وابسته به دريافت خون و فرآورده‌هاي خوني است و فقط با دريافت مقدار كمي خون در طول سال مي‌توانند به زندگي خود ادامه بدهند.

ادامه نوشته

چالش های آموزش پرستاری در ایران

            

حذف مصاحبه هنگام پذیرش دانشجویان پرستاری باعث شده عده ای فقط برای اینکه از قافله کنکور عقب نمانند بدون علاقه وارد این رشته شوند، لزوم تغییرات در برنامه درسی پرستاری ملموس است و دانشگاه آزاد نیز باید دیدگاه اقتصادی مبتنی بر جذب تعداد بالای دانشجو را تغییر دهد.

گلوباليزاسيون و دهكده اي شدن جهان، توسعه و گسترش چشمگير فن آوري اطلاعات و ارتباطات، تغييرات شگرفي را در عرصه آموزش عالي در پي داشته و خواهد داشت.

ادامه نوشته

پاسخ به یک پرسش...

         

تفاوت اپی نفرین با نور اپی نفرین؟

اپی نفرین یک گروه کربوکسیل بیشتر دارد ولی هر دو ماده کارکردی همانند دارند.  

ادامه نوشته

ریه ی یه فرد سیگاری که بعد از مرگش کالبد شکافی کردن

              

اطلاعیه شماره 10 آزمون كارشناسي ارشد ناپيوسته رشته هاي گروه پزشكي سال 91

Download

اطلاعيه شماره 10 درخصوص انتخاب محل تحصيل، نحوه دريافت كارت ورود به جلسه آزمون، محل حوزه امتحاني و...

ميوه، سلامت پوست را تضمين مي‌كند

                     

پوست وسيع‌ترين عضو بدن است. بنابراين ترديدي نيست رژيم غذايي بتواند پوستتان را تحت تاثير خود قرار دهد.

 

افزودن ميوه‌هاي مغذي به برنامه غذايي روزانه، راهكار مناسبي براي كاهش علائم پيري در سطح پوست، روشن شدن و همچنين افزايش استحكام بافت پوست است. ويتامين‌هاي ضروري كه در ميوه‌ها وجود دارد، در ديگر قسمت‌هاي بدن نيز مورد استفاده قرار مي‌گيرد.

شاتوت، توت‌فرنگي، تمشك و آلو قرمز حاوي آنتي‌اكسيدان هستند. آنتي‌اكسيدان‌ها و بويژه نوعي از آنها كه فلاونوئيد نام دارد، راديكال‌هاي آزادي را كه به پوست آسيب مي‌رساند، خنثي مي‌كند. گيلاس، انگور قرمز، پرتقال و همچنين ليمو نيز از جمله ميوه‌هاي حاوي آنتي‌اكسيدان هستند.

انبه ميوه‌اي است كه نه تنها مي‌توانيد از طعم آن لذت ببريد، بلكه موادي كه در اين ميوه وجود دارد، استحكام پوست را افزايش داده و مانع از شل شدن و افتادگي پوست مي‌شود. اين ميوه كه در نواحي گرمسيري پرورش داده مي‌شود، علاوه بر اين‌كه سرشار از آنتي‌اكسيدان‌هاست، داراي مقادير زيادي بتاكاروتن، ويتامين C، فلاونوئيد، پتاسيم، منيزيم و فيبر است. ويتامين C در توليد كلاژن نقش مهمي دارد. كلاژن پروتئيني است كه در ساختمان پوست يافت مي‌شود و موجب افزايش استحكام پوست شده و مانع از تغييرات ساختاري پوست مي‌شود.

 فيبر موجود در ميوه‌ها نيز به بدن كمك مي‌كند از مواد سمي در امان بماند. مواد فيبري، سمومي را كه در بدن وجود دارد، در داخل روده به حركت در آورده و موجب دفع اين مواد از بدن مي‌شود و به اين ترتيب، از رسيدن سموم به سطح پوست جلوگيري مي‌كند. ميوه‌هايي مانند گلابي، خرما، سيب و موز سرشار از فيبر هستند و شيريني طبيعي آنها نيز مي‌تواند قند مورد نياز بدن را تامين كند.

فرآورده‌هاي قندي يا قند مصنوعي موجب تورم مي‌شود كه مي‌تواند به پوست آسيب برساند. اگر پوستي خشك داريد، به شما توصيه مي‌كنيم آووكادو بخوريد. آووكادو نوعي ميوه شبيه به انبه است. اگرچه اين ميوه حاوي مقادير زيادي چربي است، اما چربي آن از نوع چربي‌هاي غيراشباع مونو است. از اين نوع چربي با عنوان چربي خوب نام برده مي‌شود. چربي‌هاي غيراشباع براي پوست ضروري است. به افزايش رطوبت سطح پوست كمك مي‌كند و مي‌تواند جايگزين مناسبي براي چربي از دست رفته از سطح پوست باشد.

 با شستن پوست، چربي‌اي كه در سطح آن وجود دارد، كاهش مي‌يابد و زمينه مناسبي براي چروك شدن پوست ايجاد مي‌شود. اما خوردن اين ميوه به عنوان يك مرطوب‌كننده طبيعي، كمبود چربي پوست را جبران مي‌كند.

پرنيان قربانپور كارشناس ارشد تغذيه و رژيم درماني

چگونه یک پوستر بی نقص برای ارائه در یک کنگره طراحی کنیم!

 

                      

فکر می کنید تا چه اندازه یک پوستر با طراحی خوب می تواند باعث جلب نظر دیگران شود؟ و یا در داوری، طراحی مناسب چقدر نظر داوران را به خود جلب می کند؟ اگر موضوع پروژه شما خیلی جدید و کاربردی باشد و شما توانسته باشید مطالعه خود را به بهترین نحو انجام بدهید آیا همه چیز دیگر تمام شده است؟

نوشتن مقاله و یا خلاصه ی آن و طراحی پوستر به شکل مناسب لازمه ی معرفی هر چه بهتر پروژه شماست که اگر این مرحله به خوبی انجام نشود، حتی اگر کار شما در سطح بالایی هم باشد توجه چندانی به آن نخواهد شد! یا به علت اینکه پوستر رو خوب طراحی نکردین،‌نمره طراحی رو نمی‌گیرین و به همین راحتی از گرفتن جایزه برتر محروم میشید.

در این پست با همکاری تمامی نویسندگان سعی خواهد شد نکاتی را که در طراحی یک پوستر باید رعایت شود، مورد بررسی قرار گیرد...

سلیقه نقش اساسی را در طراحی پوستر ایفا می‌کند، با اینکه سلیقه ذاتیست اما با دیدن پوسترهای زیاد هم بدست می‌آید، پس تمپلیت زیاد ببینید.

قدم اول انتخاب نرم افزار مناسب جهت طراحی پوستر می‌باشد، راحت‌ترین و در دسترس‌ترین نرم‌افزار برای این کار پاورپوینت است. در نرم‌افزار  پاورپوینت روی زبانه Design کلیک کنید. روی دکمه Page Setup کلیک کنید و سایز پوستر را انتخاب کنید. معمولا پوسترها را به صورت Portrait طراحی می‌کنند.

۱. سایز پوستر: این معیار جزء پیش فرض‌ها و قوانین کنگره‌های مختلف است و بسته به اعلام آنها معمولا 100*70 و 60*90 و سایز های در همین حدود تعیین می شود(پس قبل از شروع به طراحی حتما یه سر به سایت کنگره بزنید  از اندازه پیش‌فرض کنگره‌ای که می‌خواهید شرکت کنید مطلع شوید)

۲. کاغذ: بهترین کاغذ برای چاپ پوستر کاغذ کوتد(coated) است چون در این کاغذ ها جوهر بهتر نمایان می شود و بیشتر از کاغذ معمولی رنگ به خود میگیرد، توصیه می شود پوستر خود را لمینیت کنید چون پوستر بدون لمینیت در حمل و نقل صدمه میبیند و کدر می شود و... در ضمن باعث جذاب تر شدن طراحی پوستر شما می شود و نظر داوران را به سوی خود جذب می کند. برای لمینیت هم میگن لمینیت مات بهتره ولی نظر من اینه که بسته به محیطی داره که پوستر در آنجا نصب میشه: اگه محیط بسته باشه من خودم لمینیت براق رو بیشتر می پسندم، چون میشه با ماژیک وایت برد روش نوشت(هنگام ارائه پوستر) و بعد پاکش کرد ولی حتما در نظر داشته باشین که اگر نور مستقیم در محل ارائه پوسترتان باشد، لمینیت شفاف از وضوح پوستر کم میکنه چون نور رو برمیگردونه...

پس یکی از مزایای لمینیت کردن همونطور که در بالا اشاره شد اینه که پوستر در حین حمل و نقل چروک نمیشه، اتفاقی که اگه پوستر لمینیت نشده باشه براحتی رخ میده و حتی امکان پاره شدن قسمتی از پوستر هم هست، چیزهایی که باعث کم‌شدن نمره در طراحی میشه.

یک نمونه از راهنمای طراحی پوستر که توسط کنگره ها منتشر می شود رو می تونید از اینجا دانلود کنید.

لوگو های پوستر: معمولا لوگوی کنگره سمت راست و لوگوی کمیته ی خودمون(یا هر مرکز تحقیقات دیگه که با اون کار می‌کنیم) رو سمت چپ پوستر میزنیم، بهتره لوگو ها رو Remove background کنید، پوسترتون قشنگ تر میشه و اگه به فوتوشاپ دسترسی ندارید از منوی format در پاورپوینت حتی الامکان رنگ بک گراند لوگوها رو به رنگ زمینه پوسترتون نزدیک کنید.

نظر من درباره ساختار کلی طراحی پوستر اینه: یک عکس بک گراند (ساده یا گرافیکی زیاد فرقی نداره، فقط زیاد شلوغ نباشه>>پوستر های بدون بک گراند یا سفید شبیه روزنامه دیواری میشه)، یک عکس  مرتبط با موضوع پوستر (تا جای ممکن Transparency عکس رو زیاد کنید که زیاد تو ذوق نزنه)، تعدادی باکس که اون ها هم باید Transparency بالایی داشته باشند تا عکس و زمینه مشخص باشه و از طرفی باید رنگ های روشن انتخاب کنید تا متن های پوستر رو بهتر نشون بدن...

نکات نگارشی:

علایم نگارشی: علایم نگارشی به دو دسته تقسیم می‌شوند. ۱. نقطه، ویرگول، دونقطه، نقطه‌ویرگول...این علایم باید به حرف قبلی خود بچسبند یعنی نباید بین آن‌ها و حرف قبلی از فاصله استفاده بشه. ۲. پرانتز، گیومه و ... که به صورت دوتایی استفاده میشه. در این حالت پرانتز اول باید از حرف قبلی فاصله داشته باشه و به حرف بعد خودش بچسبه. برای پرانتز دوم مثل دسته اول رفتار میشه.

فونت: تیتر می‌تواند با فونت بی‌تیتر زده بشه. معمولا اندازه آن بین ۴۸ یا ۵۰ در پوسترهای ۷۰ در ۱۰۰ می‌باشد.

این پست به مرور تکمیل می گردد...

اثرات منيـزيم در بدن

                

منيزيم چهارمين ماده معدني از نظر فراواني در بدن بعد از كلسيم، پتاسيم و سديم است و از نظر فراواني درون سلولي، منيزيم بعد از پتاسيم در جايگاه دوم قرار دارد.

ميزان كلي منيزيم در بدن حدود 25 گرم است. 50 تا 60 درصد، منيزيم بدن در استخوان‌بندي، 20 تا 30 درصد آن در عضلات و كمتر از يك درصد آن در خون يافت مي‌شود. منيزيم به طور عمده درون سلول هاست و بيش از 300 واكنش آنزيمي بدن به حضور منيزيم نياز دارد. منيزيم براي تعداد زيادي از اعمال متابوليك ضروري است، زيرا آنزيم‌هاي نيازمند منيزيم در متابوليسم كربوهيدرات، چربي، پروتئين و الكتروليت‌ها دخالت دارند. وجود منيزيم براي انتقال، ذخيره و مصرف انرژي حياتي است. به علاوه منيزيم نقش اساسي در رشد سلول‌ها، توليد مثل و ساختار و نفوذپذيري غشاي سلولي دارد. به علت متنوع بودن نقش‌ منيزيم در بدن جانداران، كمبود آن به شكل‌هاي گوناگون از جمله اختلالات الكتروليت‌ها (كلسيم و پتاسيم)، متابوليك، عصبي، عضلاني و قلبي ـ عروقي پديدار مي‌شود.

سبزيجات سبز مانند اسفناج منبع خوبي براي منيزيم است. برخي حبوبات مانند لوبيا و نخود، دانه‌ها و مغزها و غلات سبوس‌دار نيز منيزيم دارند.

ادامه نوشته

زخم، اسکار و راه هاي پيشگيري و مقابله با آن

                                

اسکار يا جوشگاه، نتيجه نهايي ترميم زخم است. در انسان‌ها و بسياري از حيوانات، بافت آسيب‌ديده به جاي جايگزين‌شدن با بافت اختصاصي آن منطقه خاص، زخم‌ها با اسکار يا جوشگاه پر مي‌شوند. البته بي‌شک بيشتر افراد ترجيح مي‌دهند زخمشان بدون به جا ماندن جوشگاه بهبود يابد، هر چند اين روند به زمان نياز داشته باشد.

ادامه نوشته

دانلود نرم افزار تغذیه

                   

نرم افزار food file که به صورت رایگان توسط شرکت kelpiesoft انتشار پیدا کرده است. پایگاه اطلاعاتی مواد غذایی شامل کالری، پروتئین، کربوهیدرات، چربی ... مواد غذایی را در اختیار شما قرار می دهد.

دانلود نرم افزار

Password: www.ccn90.blogfa.com

دغدغه‌هاي يك فرشته

                

ساعت از 2 نصف شب گذشته، پلك‌هايش آرام سنگين مي‌شود، در انتهاي راهرويي تاريك پشت كنسول سفيدرنگ دست‌ها را زير چانه زده و آرام چشم‌هايش را مي‌بندد. «پرستار... پرستار...» صداي نحيفي از اتاق 109، او را به خود مي‌آورد. «پرستار...» صدايي ديگر از اتاق 104، سراسيمه راهي مي‌شود. او به شنيدن اين صداهاي ضعيف عادت دارد. او كه اين روزها در ميانه دغدغه‌هاي صنفي و مشكلات زندگي بلاتكليف مانده است.

پرستاري در لغت به معناي پرستنده، غمخوار و حافظ است و پرستار به معناي پروردن، تغذيه كردن و پرورش دادن است. با توجه به اين معنا هرگونه مراقبت و مواظبتي كه فرد از فرد ديگري اعم از بيمار يا سالم به عمل آورد، پرستاري ناميده مي‌شود. اگر بخواهيم به مسير تاريخي شغل پرستاري هم اشاره كنيم بايد اذعان كرد پرستاري همپاي پزشكي در خدمت انسان‌ها بوده است، به طوري‌كه بتدريج اين دو در قالب علم پيشرفت كرده‌اند و در زمان‌هاي بحراني مانند حوادث طبيعي و جنگ‌ها، خدمات شايان توجهي انجام مي‌دهند.

مشكل كهنه و نياز قديمي

اين روزها در شرايطي كه جامعه از مشكل بيكاري در همه شغل‌ها حتي پزشكي رنج مي‌برد، بيمارستان‌ها از كمبود نيروي پرستاران بيداد مي‌كنند و در شرايطي كه دانشگاه‌هاي ما از پذيرش بيش از حد دانشجو به تنگ آمده‌اند، پذيرش دانشجو در اين رشته در دانشگاه‌هاي دولتي و آزاد از حد كفايت بسيار پايين‌تر است. در شرايطي كه پرستاران همه آموزش‌هاي متناسب به نياز بخش‌هاي مختلف بيمارستان‌ها را به صورت آكادميكي در دوران تحصيل مي‌گذرانند، اما حيطه وظايف آنها در مراكز درماني با بهياران و ماما‌ها همتراز يا تفكيك نشده است و حتي در سياستگذاري‌هاي حوزه مديريتي و برنامه‌ريزي‌ها نيز پرستاران هيچ حقي ندارند. سوالي كه هم اكنون مي ‌تواند دغدغه بسياري از پرستاران و مردم باشد، اين است كه چرا با گذشت بيش از يك قرن از تاريخ راه‌اندازي رشته‌هاي پرستاري نوين در كشور، هنوز سيستم پرستاري با چالش‌ها و مشكلات روز افزوني برخوردار است.

شهرياري، سرپرستار يكي از بيمارستان‌هاي فوق‌تخصصي اطفال تهران، نبود پرستاران در راس هرم تصميم‌گيري‌هاي كلان پرستاري كشور را از دلايل اصلي مشكل نظام پرستاري مي‌داند و مي‌گويد: پرستاران هميشه بهتر مي‌توانند يكديگر را درك كنند و اگر مسوولان در راس پرستاران، پرستاراني باشند كه تحصيلات تكميلي دارند، خيلي بهتر مي‌توانند مشكلات را حل و ريشه‌يابي كنند تا اين‌كه يك پزشك در راس تصميم‌گيري‌هاي اين عرصه حضور داشته باشد.

اختلاف ناعادلانه كارانه‌ها

او همچنين اختلاف ميان كارانه پزشك و پرستار را در مراكز درماني بسيار ناعادلانه توصيف مي‌كند و مي‌افزايد: اختلاف درآمد پزشك و پرستار از مسائل ديگري است كه موجب نارضايتي پرستاران در بيمارستان‌ها مي‌شود، به طوري كه در زماني كه جراحي توسط پزشك بايد انجام شود، تمام اقدامات درماني بعد و قبل از عمل به عهده پرستار است و حتي پرستاران در بيمارستان‌هاي كودكان براي گرفتن رگ يك كودك 3 تا 4 ساعت با كمر خميده مي‌ايستد، اما در زمان تقسيم درآمد اختلاف بين كارانه پزشك و پرستار گاهي تا 4 ميليون تومان مي‌رسد و اين است كه مي‌توان گفت عدالت در خصوص اين قشر اجرا نمي‌شود.

دكتر محمدعلي چراغي، رئيس دانشكده پرستاري و مامايي دانشگاه علوم پزشكي تهران از وضعيت مبهم در نقش پرستاران انتقاد مي‌كند و مي‌گويد: بايد شرح وظايف دقيق و پرداختي‌هاي پرستاران متناسب با مدرك تحصيلي آنها در بيمارستان‌ها و مراكز درماني ما صورت بگيرد تا پرستاران با دقت و علاقه بيشتري وارد رشته پرستاري شده و از وضعيت ابهام در نقش در بيايند تا بتوانند اثربخشي لازم را در مرحله عمل داشته باشند.

پرستار متخصص باليني نداريم

خورشيد وسكويي، مدير امور پرستاري دانشگاه علوم پزشكي تهران نيز از ديگر كارشناسان اين عرصه، پرستاري را از مشاغل و حرف داراي حيطه‌هاي فعاليت متفاوت در دنيا مي‌داند و تاكيد مي‌كند: پرستاران در تمام دنيا علاوه بر آموزش در حيطه‌هاي بهداشت، درمان و بازتواني نيز فعاليت مي‌كنند و به عنوان پرستار محقق، مدارس، كارخانه، پرواز و... در جامعه حضور فعال دارند، به طوري كه در مراكز بهداشتي درماني، بيمارستان‌ها، دفاتر كار پرستاري و آژانس‌هاي پرستاري به عنوان درمانگر فعالند. اما در كشور ما علاوه بر دانشكده‌هاي پرستاري، حضور پرستاران در جامعه محدود به مدارس به عنوان مربي بهداشت در كنار ساير حرف بهداشتي درماني مي‌شود و بتازگي به عنوان عضو تيم پزشك خانواده در مراكز شهري بايد مشغول به كار شوند. تنها حيطه شناخته شده پرستاري در ايران در حوزه درمان است،‌ اگرچه در مراكز تحقيقاتي، دفاتر مشاوره پرستاري نيز تا حدودي فعال هستند، اما در بازتواني هنوز به صورت گسترده فعاليتي ندارند. اما ضروري است با توجه به افزايش تعداد سالمندان آنها در حيطه توانبخشي نقش موثرتري ايفا كنند و به عنوان يك عضو فعال در سيستم بهداشت كشور در حيطه بيماريابي و غربالگري بيماران فعاليت نمايند.

نكته: در حال حاضر ضريب وجود پرستار به ازاي هر تخت فعال در بيمارستان‌ها فقط 5/0 تا 7/0 درصد است، در حالي كه با اجراي قوانين حمايتي و جذب متناسب دانشجو، اين رقم بايد به 5/1 پرستار براي هر تخت بيمارستاني افزايش يابد

وي در ادامه با تاكيد بر اين‌كه علي‌رغم گذشت بيش از 20 سال از راه‌اندازي مقاطع كارشناسي ارشد و دكتري پرستاري در ايران به دليل مناسب نبودن بستر كار در باليني، فارغ‌التحصيلان دوره‌هاي فوق اغلب جذب دانشكده‌هاي پرستاري مي‌شوند، مي‌افزايد: بر خلاف كشورهاي ديگر در ايران پرستار متخصص باليني نداريم، در دانشگاه‌ها علوم پزشكي پرستاران پس از فارغ‌التحصيلي از دانشكده‌ها در مقطع كارشناسي با گذراندن دوره‌هاي آموزشي ضمن خدمت ميان مدت، گواهينامه تخصصي اخذ مي‌كنند كه ادامه فعاليت آنان در بخش‌هاي ويژه، خاص و اورژانس منوط به گذراندن اين دوره است.

بي‌تناسبي در پذيرش دانشجوي پرستاري

اين مدير امور پرستاري دانشگاه، كافي نبودن تعداد فارغ‌التحصيلان و دانش‌آموختگان رشته پرستاري در دانشگاه‌هاي كشور را از مهم‌ترين دلايل كمبود نيروي پرستاري در مراكز درماني مي‌داند و اضافه مي‌كند: در بخش‌هاي دولتي و خصوصي به دليل ادامه تحصيل پرستاران در رشته پرستاري يا ساير رشته‌ها، افزايش تخت‌هاي بيمارستاني، ايجاد مراكز دولتي و خصوص جديد، تغيير كاربري بخش‌ها از عمومي به بخش‌هاي ويژه و فوق‌تخصصي، تغيير شغل، بازنشستگي و از كار افتادگي پرستاران، نقل و انتقال از كلانشهرها و...​ در سال به 12 هزار پرستار نيازمنديم كه متاسفانه متناسب با تقاضا، دانش‌آموختگان پرستاري وارد بازار كار نشده‌اند، به طوري كه بر خلاف افزايش ظرفيت دانشگاه‌هاي دولتي و آزاد در 4 سال گذشته تعداد فارغ‌التحصيلان از 4 تا 7 هزار نفر در سال به 10 هزار نفر رسيده است.

پرستار بيكار نداريم

وي با بيان اين‌كه پرستاري تنها شغلي است كه در آن بيكاري واقعي وجود ندارد، مي‌گويد: چون پرستاري شغل چند رشته‌اي است و پرستاران مي‌توانند در مراكز مختلف خصوصي و دولتي، شركت تجهيزات پزشكي و... مشغول به كار شوند و با احتساب استخدام 23 هزار پرستاري كه در سال 1390 در كشور صورت گرفته است، حدود 135 هزار پرستار در كشور مشغول به فعاليت هستند. اين در حالي است كه با توجه به تخت‌هاي فعال بيمارستاني ضريب پرستار بين 5/0 يا 7/0 به ازاي هر تخت فعال است. اين در شرايطي است كه با اجراي قانون ارتقاي بهره‌وري كاركنان باليني نظام سلامت حداقل نيروي مورد نياز بايد 5/1 پرستار به ازاي هر تخت فعال برسد و با رعايت اين موارد تعداد پرستاران شاغل در كشور بايد بيش از 350 هزار نفر باشد.

وسكويي در پاسخ به اين پرسش كه چگونه مي‌شود مشكل كمبود پرستاران در كشور را رفع كرد، مي‌افزايد: بايد دنبال راهكارهاي جديد براي آموزش پرستار باشيم. يكي از اين راه‌ها مي‌تواند ايجاد شعب اقماري دانشكده‌هاي پرستاري در بيمارستان‌هاي بزرگ براي آموزش پرستاران مورد نياز همان مراكز در نظر گرفته شود. تجربه موفقي در اين خصوص در قبل از انقلاب در ايران و هم اكنون در تعداد زيادي از كشورها وجود دارد. راهكار دوم، توجه به ظرفيت‌هاي دانشگاه آزاد اسلامي است. با افزايش دانشجويان پرستاري اين دانشگاه هم افراد پس از فارغ‌التحصيلي شغل مناسبي خواهند داشت و هم بيماران از خدمات نيروهاي جوان و با انگيزه بهره‌مند مي‌شوند.

البته وزير بهداشت و سازمان نظام پرستاري كشور به منظور رفع مشكلات و دغدغه‌هاي پرستاري قول‌هايي نظير استخدام 25 هزار پرستار در سال جاري و اجراي قانون تعرفه‌گذاري خدمات پرستاري در كشور را تا پايان سال داده است كه اميدواريم اين وعده و وعيدها در زمان مقرر و مشخص اجرايي و همچون صدها مصوبه ديگر در مرحله شعار باقي نماند.

آمبولي ريه

                               

مردی را كه با تنگی‌نفس به اورژانس آوردند، مي‌گفت: یك ساعت قبل به طور ناگهانی دچار تنگی‌نفس شده است. او 5 روز قبل زمین‌خورده بود و برای مداوای شكستگی، پایش را گچ گرفته بودند.

طي اين مدت در استراحت مطلق به سر می‌برد. بررسی‌های لازم در اورژانس شروع شد. برای عكسبرداری از ریه به واحد سی‌تی اسكن انتقال داده شد. نتیجه آمبولی ریه گزارش شد.

آمبولی ناشی از ایجاد توده‌ای غیرقابل حل (لخته) در جریان خون است كه در اثر حركت می‌تواند به جایی دوردست نقل مكان كرده و نشانه‌هاي خود را نشان دهد. این لخته‌ها در پا بروز می‌كند و اگر لخته به قلب برسد، از طریق قلب به ریه فرستاده می‌شود. به دلیل باریكی رگ‌‌های خون‌رسان به ریه، لخته متحرك در اینجا گیر می‌افتد.

آمبولی می‌تواند ناشی از علل متفاوتی باشد. مهم‌ترین علت آن بی‌حركتی (مسافرت طولانی) است. علل دیگر شامل بدخیمی‌ها (سرطان‌ها)، بارداری، گچ‌گیری برای شكستگی، استراحت بیش از 2 روز، جراحی یا بستری در بیمارستان، اختلال در ضربان قلب، چاقی، بارداری، مصرف قرص‌های ضد بارداری و فشارخون است. تعدادی از بیماران با توجه به سابقه خانوادگی، بدون نیاز به عوامل نامبرده، مستعد تولید لخته هستند.

در صورت بروز لخته، بسته به محل بروز لخته و محل گیرافتادگی، علائم بروز می‌كند. وقتی كه لخته در پا بروز می‌كند، عمدتاً با درد و تورم همراه است. بخشي از بیماران در این مرحله و با شكایت از تورم یا درد پا مراجعه می‎كنند. زمانی كه این لخته از اندام‌های تحتانی به سمت قلب می‌رود ممكن است در ریه گیر بیفتد. به دنبال گیر افتادن در ریه، خون بخشی كه لخته در آن مستقر شده كاهش می‌یابد. علائم ناشی از كاهش خون‌رسانی به ریه شامل تنگی نفس ناگهانی و درد قفسه سینه است. دیگر علائم آمبولی ریه شامل تپش قلب، غش و سرفه است كه گاهی با خون همراه است.
در بیمارانی كه شرایط خطر لازم برای بروز آمبولی را دارند، باید با بروز هریك از علائم یادشده به خطر بروز لخته و آمبولی شك كرد. این بیماران را بايد به سرعت به بیمارستان انتقال داد.

برای شناسایی لخته در اندام‌های تحتانی از نوع خاصی سونوگرافی (داپلر) استفاده می‌شود. برای مشاهده لخته درون عروق ریوی از سی‌تی اسكن استفاده می‌شود.

پس از اطمینان از بروز لخته باید درمان جهت پاك‌سازی لخته انجام داد. درمان با داروهای ضد انعقاد انجام می‌شود. داروهایی همچون هپارین و وارفارین در این شرایط كاربرد دارد. نكات مهم در افرادی كه وارفارین مصرف می‌كنند:

‌‌ـ‌ هرگز خودسرانه دارویی را به درمان خود اضافه نكنید. بسیاری از داروها می‌تواند با وارفارین تداخل داشته و اثر آن را كاهش یا افزایش دهد.

‌‌ـ‌ در صورت مراجعه به پزشك به هر دلیل دیگر، حتماً پزشك خود را نسبت به مصرف این دارو آگاه كنید.

‌‌ـ‌ آزمایش‌هاي درخواستی برای كنترل میزان اثربخشی دارو را مرتب انجام دهید و پزشك خود را از نتیجه آزمایش آگاه كنید.

دكتر بهروز هاشمي / متخصص طب اورژانس